【摘 要】 匡建军教授根据内伤性类风湿关节炎发病规律，总结其病因病机为脏虚邪入、杂合为痹及久痹入里、病损五脏。临床中主张依据脏腑损伤偏颇不同，采用五脏同调综合治疗内伤性类风湿关节炎，补其虚、通其实，标本兼顾、扶正祛邪，使五脏元真通畅，因正胜而病退。

    【关键词】 类风湿关节炎；内伤性；五脏同调；名医经验；匡建军

    匡建军，研究员、主任医师、二级教授，医学博士、博士后导师，现任湖南省中医药研究院临床药理研究所所长、湖南省政协委员，享受湖南省政府特殊津贴专家、国家中医药管理局重点学科骨伤科学术带头人、全国优秀中医人才、湖南省“225”高层次卫生人才骨伤科学科带头人。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    对称性侵蚀引起关节炎症的慢性全身免疫性疾病，主要病理特征为血管翳、滑膜炎，临床表现为关节晨僵、肿胀畸形、骨破坏[1]。目前，我国RA患者总人数约500万[2]，并随着时间的增加，其致残率逐渐增加，病程1～5年、5～

    10年、10～15年、≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%[3]，且发作频繁、缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。RA属中医学“尪痹”“历节”范畴，其中，内伤致痹最为常见[4]，内伤性RA指由于先天禀赋不足、饮食劳倦、情志不调使营卫气血失调、藩篱不固、脏腑虚弱而成尪痹，或单独发病，或与外感相合而发[5]。

    匡建军教授从事临床多年，在防治RA及相关并发症上经验颇丰，有独到见解。其基于“五脏元真通畅，人即安和”理论，运用中医药内调外治，疗效满意，不良反应少，能显著改善患者生活质量及远期预后。现将匡建军教授五脏同调治疗内伤性RA经验总结整理，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 脏虚邪入，杂合为痹 RA古无病名，因肢节疼痛肿大、身瘦胫曲变形，病情复杂难治，异于一般痹证的特点，而取名尪痹[6]。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”匡建军教授指出，尪痹之病，应重点理解“杂、合、痹”三字之义。杂，体现在尪痹诸邪混杂、虚实夹杂、病情复杂这三个方面。合，既有风寒湿邪同时存在，也常兼夹有痰瘀水湿痹阻于四肢关节，更体现在合并五脏虚损，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》中说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”因此，尪痹需有外邪与正虚结合方能发病。匡建军教授认为，正虚有五：一者 ......