【摘 要】 中医药治疗“痹病”历史悠久，具有独特优势。田雪梅主任医师临床基于“重阳思想”辨治类风湿关节炎屡收成效。从“重阳思想”出发探讨其发病机制，认为“阳化气”功能不足是类风湿关节炎的始动因素，痰浊、瘀血等阴邪阻滞筋骨关节为其外象，疾病后期两者相互影响，互为因果，仅用温阳药或化痰消瘀药恐难达到满意疗效。故田雪梅主任医师临床辨治类风湿关节炎谨守阳气不足之病机，兼以化瘀通络、清热利湿，“阳化气”不足与“阴成形”过盛同时兼顾，达到“温阳”与“通阳”相辅相成之功效。

    【关键词】 类风湿关节炎；重阳思想；阳化气，阴成形；阳主阴从；阳虚；温通阳气；田雪梅

    田雪梅为甘肃省名中医，教授，硕士研究生导师，甘肃省中医院风湿骨病中心主任医师，擅长中西医结合诊治风湿病如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病等。

    RA是一种慢性、对称性、进行性自身免疫病。有研究表明，RA全球患病率为0.5%～1%[1]，我国患病率为0.42%，由于RA导致的关节活动明显受限及躯体残疾，使得RA患者生活质量显著低于正常人[2]。疾病早期，规范使用西药治疗可有效控制病情，但产生的骨髓抑制、肝肾毒性、感染和肿瘤等不良反应亦限制其广泛使用。RA属中医学“痹病”范畴，在中医药理论指导下辨证论治，不仅能够取得较好疗效，且不良反应小，安全性高。田雪梅主任医师认为，“阳气”影响风湿病的发生、发展与转归，临证运用“重阳思想”、以“温通阳气”为基本原则治疗风湿病效果显著，现将其思想分享如下。

    1 “重阳思想”探析

    “重阳思想”萌芽于《周易》，奠基于《黄帝内经》，继承发展于张仲景和张景岳时期，发扬于郑钦安和祝味菊，核心思想为“阳主阴从”，纲领性观点为“阳化气，阴成形”，历代医家在“重阳思想”的影响下形成了独特的生命观和疾病观。

    1.1 理论探源 《系传·系辞上》开篇：“天尊地卑，乾坤定矣。”《周易》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统于天……乃顺承天。”以阴阳观，乾代表阳，以天为代表，坤代表阴，顺从于阳，《周易》的“重阳思想”观一看便知。《黄帝内经》在强调阴阳互根互用、对立制约的同时，更承认阳气的主导地位。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰……卫外者也。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”张景岳在《类经·阴阳类》提及：“火，天地之阳气也，天非此火……故万物之生皆由阳气。”又《景岳全书》曰：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”强调真阳之于人体犹如太阳之于天地 ......