【摘 要】 “风寒湿三气杂至，合而为痹”，结合“阳虚邪凑”理论，认为阳虚为类风湿关节炎发生的根本原因，扶阳为治疗类风湿关节炎的基本大法，《灵枢·始终》记载“阳受气于四末”，四肢末端是阳气承接汇聚之处，激发四末阳气为扶阳之根本。基于治病必求于本的原则，采用关刺手四针之法，可激发阳气之本，扶阳散寒，除湿通络止痛，以达扶阳除痹之效。

    【关键词】 类风湿关节炎；扶阳；阳受气于四末；关刺；手四针

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    以滑膜炎为主要病理改变的慢性自身免疫性疾病，临床表现为四肢关节肿胀、疼痛、僵硬，随着病程进展会导致关节破坏，甚至畸形。目前，本病治疗以非甾体抗炎药、免疫抑制剂及生物制剂等药物为主，由于RA慢性、反复性、无法治愈的特点，大多患者需长期服药，一方面药物的不良反应给患者身体带来了难以耐受的困扰，另一方面，高额的医药费给患者及其家庭带来较大的经济负担。因此，急需寻求安全性高、疗效好、价格低的治疗方法。

    中医学称RA为“痹证”，众多医家认为，机体阳气不足、卫外不固，邪气杂至而致痹证发生[1-2]，《济生方·诸痹门》中有：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿而成痹也。”表明RA的根本病机在于卫阳亏虚，而“扶阳”便为治疗RA的重要方法。笔者根据《灵枢·始终》中记载“阳受气于四末”，四肢末端是阳气汇聚的重要场所，扶阳必不离四末的观点，运用具有扶阳作用的关刺手法，取穴“手四针”治疗RA。

    1 “扶阳”为治病之本，“扶阳”能够防治RA

    阴阳是事物变化的总纲。《素问·生气通天论篇》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳平衡是人类健康的基础，若阴阳失衡则疾病发生。《素问·生气通天论篇》曰：“阴阳之要，阳密乃固。”阳气充足是阴阳平衡的根本，结合“阳虚邪凑”理论[3-4]，阳气亏虚，邪气充盛，邪盛正衰，则百病丛生[5]。因此，“扶阳”为治病之本。

    《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻……久而成痹。”正气为邪阻则阳气亦为邪所阻，久成痹证。《丁甘仁医案》亦有“阳气不到之处，则浊阴凝聚之所”。阳气亏虚，浊阴之邪诸如痰、湿、瘀血凝聚，邪气停聚，气血不通，筋脉关节失于濡养，出现关节肿胀变形、疼痛、僵硬、屈伸不能等症状，典型表现为RA临床常见的“天鹅颈”“纽扣花样”等手指畸形。唐代医家王冰认为“益火之源，以消阴翳”，各代医家对其理解有温补肾阳与心阳的不同[6]，究其根本，皆为扶阳之法。《景岳全书·风痹》记载：“然痹本阴邪。”因此，RA消除寒湿、痰瘀等阴翳的根本之法在于“扶阳” ......