【摘 要】 类风湿关节炎具有较高的致残危险性，并对患者的生活质量造成不良影响。根据临床特点，中医学将其归属于“痹证”的范畴，其发病机制与正气不足、邪气趁虚而入有关。王海东主任医师结合多年的临床实践成果，提出“正虚则生积致痹”学术思想，认为“气虚”贯穿类风湿关节炎患者疾病始终，故当以益气扶正为治疗大法。基于“邪之所凑，其气必虚”理论，探讨益气法在类风湿关节炎治疗中的应用。

    【关键词】 类风湿关节炎；邪之所凑，其气必虚；益气法；王海东

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    自身免疫性疾病，其主要特点是对称性和侵蚀性的多关节炎[1]。病变累及滑膜、腕和足等多关节，同时伴类风湿结节的形成[2]。RA是多因素作用的疾病，目前尚无根治方法，以改善、减缓、延缓患者疼痛为主[3]。目前，治疗RA的西药主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素，以及免疫抑制剂

    等[4]，但存在一定的不良反应和局限性，因此，探索中医治疗RA的方法具有重要意义。RA的病机往往在本虚标实之间发生变化，其中正气不足被认为是RA的根本原因[5]，主要表现为人体的气血阴阳失衡；而邪气入侵主要表现为风、寒、湿、热等外邪。因此，治疗RA应该注重益气扶正，以提高机体的抵抗力，消除邪气入侵的根源。

    1 “邪之所凑，其气必虚”理论的概述

    “邪之所凑，其气必虚”源于《素问·评热病论篇三十三》，是中医学经典的理论依据，讲述了疾病“气虚”“邪凑”的动态发展过程。历代医家多从“虚”字着眼，认为正气不足以致邪气入侵而患病，如张景岳《类经》云：“邪必因虚而入。”马莳云曰：“凡邪之所凑于阳经者，其阳经之气必虚；邪之所凑于阴经者，其阴经之气必虚。”[6]“气”是指人体赖以生存的基础物质，人体生命之本，体现人体抗病能力。“邪”不仅包括邪毒戾气、外感六淫，还包括情志过极、饮食不节等形成的痰饮、水湿、气滞、瘀血、食停等病理产物[7]。现代医家基于《黄帝内经》所言的“正气存内，邪不可干”，认为如果人体正气充足，体质健壮，抵御病邪能力强，就不会感受外邪。但是“正虚”与“邪凑”不能单纯强调“正虚”为因，“邪凑”为果，需要全面理解其因果关系[8]。

    2 气虚是RA发生、发展中的关键因素

    气虚是机体气血不足、脏腑功能失调的一种状态。《济生方·痹》载：“体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”RA的特征是病发缓慢、病程漫长且治疗困难，从而造成“久病多虚”的病理过

    程[9]。首先，正气虚弱 ......