【摘 要】 类风湿关节炎以肢体关节对称性肿痛，僵硬变形为主要特征。疾病迁延不愈导致四肢远端感觉功能障碍，合并周围神经病变，表现为麻木无力、针刺感明显。患者素体阳虚，或过服寒凉之药，寒邪凝滞，里阳受损，以致肾阳虚衰，不能镇纳诸阴，使阴寒集聚于下，阳气浮越于上，出现肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒、或手足厥冷，所以本病以肾虚寒盛为本，虚阳上浮为标。汤小虎教授运用加味潜阳封髓丹，取“清上温下”法，共奏引火归元，纳阳归肾，通络止痛之效。

    【关键词】 类风湿关节炎；周围神经病变；上热下寒；清上温下；加味潜阳封髓丹

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是由免疫介导的炎症性关节病，以广泛、持续存在的关节滑膜炎为主要特征，长期的慢性炎症导致关节软骨和骨质破坏[1]。RA属中医学“尪痹”范畴，“尪”字首见于《金匮要略》，其言：“诸肢节疼痛，身体尪羸……。”[2]主要指四肢关节疼痛、肿大和身体瘦弱之意。“痹”亦是痹阻，不通则痛。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵。”[3]痹证之病机以营卫气血亏虚为本，外感风寒湿邪侵袭为标。《素问·痹论篇》曰：“其寒者，阳气少，阴气盛，与病相益，故寒也。”[4]痹证者，阳不足，阴偏盛，易助寒邪之势。《素问·逆调论篇》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用。”[4]久痹之人，营弱卫虚，导致肢体麻木不用，亦有久痹成痿之意。《儒门事亲》谓：“痿之为状…由肾水不能胜心火。”[5]《素问·痿论篇》曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚。”[4]痹证后期发展为痿，久病伤肾，肾火浮动，封藏失司。

    1 RA与周围神经病变的联系

    RA的炎症和损伤导致中枢或周围神经结构受压，表现为卡压性神经病变、轻度远端对称性神经病变或感觉运动性多发性神经病变等[6-7]。临床表现为手足麻木、僵硬，伴灼热和刺痛[8]。研究表明，当类风湿因子 > 178.4 IU·mL-1时，与周围神经病变的发生密切相关[9]。早期识别自身免疫性神经病变，尽早开始免疫调节和免疫抑制剂治疗可能会改善结局[10]。全球RA患病率约为0.46%～1%[11]，受到环境、遗传因素、人口统计学差异等影响[12]，我国的患病率约为0.24%[13]，50%的RA患者后期可能出现周围神经病变[8]。所以早期诊断很关键，特别是有不良结局及明确危险因素的患者，例如高疾病活动度、存在自身抗体滴度持续升高和关节严重破坏等。单用西药难以达到治疗目的，而结合中医药治疗可逐渐缓解症状，延缓疾病进展，达到事半功倍的效果。

    2 上热下寒为发病之根 ......