【摘 要】 防己黄芪汤出自《金匮要略》，具有健脾、益气、祛风、除湿等功效，是治疗类风湿关节炎的常用方，主治风湿在表证。现代研究发现，防己黄芪汤能降低促炎因子水平、抑制新生血管形成，进而减轻关节肿痛，以缓解类风湿关节炎患者的临床症状。综述防己黄芪汤治疗类风湿关节炎的临床研究和实验研究，发现防己黄芪汤单用或联合用药均有明确的有效性和安全性，其药效来源可能与抗炎镇痛、抑制血管新生、抑制成纤维样滑膜细胞功能、促进淋巴管回流等有关，进一步揭示了防己黄芪汤治疗类风湿关节炎的作用机制，为新的临床治疗方案提供基础。

    【关键词】 类风湿关节炎；防己黄芪汤；抗炎镇痛；抑制新生血管；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎为基本病理改变的自身免疫性疾病，临床症状常表现为关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限，治疗不及时可发展为永久性关节损伤，甚至残疾[1]。全球RA患病率约为0.5%～2%，在女性、吸烟者和有自身免疫性疾病家族史人群中患病率更高[2]。RA患者中约40%会出现间质性肺病、心血管病、骨质疏松症、代谢综合征等并发症[2]。传统RA治疗将改善病情抗风湿药(DMARDs)作为一线用药。2022年欧洲抗风湿病联盟指南[3]将甲氨蝶呤(MTX)联合短期糖皮质激素作为一线治疗方案；若存在MTX禁忌证可替换为来氟米特或柳氮磺吡啶；或排除心血管疾病、恶性肿瘤等危险因素后使用小分子靶向DMARDs，如JAK抑制剂。但研究发现，长期使用DMARDs有胃肠道反应、感染、皮疹等不良反应[4]。对于生物制剂，如肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂，其疗效可观，但仍有68%～78%的RA患者用药后未能达到低疾病活动状态[5]。因此，寻找安全有效的中医治疗方法具有重要的临床意义。

    RA属中医学“痹证”范畴，《素问·痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为“风、寒、湿”为致病主因。而张仲景在《金匮要略》中提出：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”表明防己黄芪汤可用于治疗风湿、风水证，以“身重，肢体骨节酸痛、肿胀，疲倦乏力，汗出恶风，舌淡苔白腻，脉浮”为辨证要点，以上症状与RA临床表现大致相符，故将防己黄芪汤视为治疗RA的经方，进行相关的临床与基础研究，发现防己黄芪汤能有效改善患者关节肿痛症状。

    1 防己黄芪汤组成及功效

    防己黄芪汤源自《金匮要略》，原方由防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣组成。防己、黄芪为君药，能祛风除湿、益气固表；白术为臣药，既能助防己除湿 ......