【摘 要】 银屑病关节炎特别是外周型银屑病关节炎，与类风湿关节炎临床表现有很多相似之处，均表现为多发性小关节肿痛伴活动受限。临床中，约20%银屑病关节炎患者为无皮疹型，有部分银屑病皮疹晚于关节炎出现，或皮疹位置不明显，这些都可能误诊为类风湿关节炎而使用激素治疗，继而导致或加重银屑病关节炎的皮疹。通过对银屑病关节炎和类风湿关节炎患者的临床特征、实验室指标、影像学和关节外表现进行综述，从而提高临床对类风湿关节炎及银屑病关节炎的认识，减少误诊、漏诊。

    【关键词】 类风湿关节炎；银屑病关节炎；实验室指标；影像学；鉴别诊断；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)和银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是常见的慢性炎症性疾病，两者都以关节疼痛和肿胀为特征，并有显著的全身表现。如果不及早诊断和治疗，可能导致关节破坏和功能丧失。因此，早期诊断对于确定优化临床和放射学结果的治疗策略非常重要。由于RA和PsA在临床表现上有许多相似之处，因此区分RA和PsA具有挑战性。在过去的20年里，许多不同作用机制的生物制剂抗风湿药物相继问世，这些药物针对的是导致RA和PsA炎症、关节损伤的疾病过程，故RA和PsA患者之间的疗效差异使正确的诊断更为重要[1]。为了帮助临床医师作出准确的诊断，本文就RA和PsA的主要临床表现、血清学、放射学及关节外表现进行综述。

    1 RA与PsA的差异

    RA是常见的全身炎症性疾病，以滑膜炎、骨糜烂和软骨损伤为特征，易影响手和足的小关节，40～50岁女性患病率是男性的2倍，一旦出现明显的关节损伤，就很难出现永久性缓解。PsA是具有多种临床和影像学表现的异质性自身免疫性全身疾病，有85%的患者银屑病早于关节表现出现，并且多数患者在银屑病发病后10年左右出现

    PsA[2]，常见临床特征包括滑膜炎伴周围关节骨溶解、关节融合、中轴关节受累、骶髂关节炎和指甲营养不良、附着点炎等。

    2 RA和PsA的流行病学特征

    虽然RA和PsA的全球流行率是可变的，但在大多数人群中RA比PsA更常见。例如，美国超过100万人患有RA，大约50万人患有PsA[3]。

    在美洲印第安土著人群中，RA的患病率为5%～7%[4]，而在亚洲人群中，其患病率要低得多(0.2%～0.3%)，美国和欧洲的PsA患病率为0.1%～0.4%，而在日本，PsA患病率较低(0.03%～0.12%)[4]。患病率的差异表明环境和遗传因素都会影响患病风险。

    3 RA与PsA的发病机制 ......