【关键词】 寒痹；阳虚型；冬病夏治；三联疗法；虚邪瘀；医案

    寒痹又称痛痹，是因寒邪为主导致的肢体关节经脉痹阻不通，出现以肢体关节冷痛、遇冷加重、得热痛减为临床特征的一类风湿病。根据寒痹的定义，历代医家将与寒邪相关的痹病统归为“寒痹”，因而寒痹有多种病名。《灵枢·寿夭刚柔第六》中有：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”直至明清之后，寒痹的病名逐渐统一。寒痹与痛痹含义相同，寒痹指病之因，痛痹指病之状[1]。阳虚型寒痹是临床中比较常见的一种证型，其临床表现多具有痹病日久不愈、肢体关节怕风怕冷、遇冷痛甚的特征，阳气不足时，更易受到寒邪侵袭，加重怕风怕冷症状[2]。

    娄玉钤主任医师在“虚邪瘀”理论指导下，结合中医辨证论治，将中药内服与外用有效结合起来，创新性地提出了冬病夏治三联疗法(口服桂附玉屏丸、穴位埋线、穴位贴敷)治疗阳虚型寒痹，针对患者体内导致阳虚的虚邪瘀程度不同，内服、埋线、贴敷三法联合，行杂合以治，临床疗效肯定。该方案经多年临床检验，疗效显著，值得推广应用[3]。本文以验案1例剖析冬病夏治三联疗法治疗阳虚型寒痹的临床启发意义，可资同道借鉴参考。

    1 病例资料

    患者，女，53岁，2020年6月13日初诊。以全身多关节凉痛不适3年，加重1个月为主诉。2017年夏患者因劳累受凉后出现右膝关节凉痛，未重视治疗。后逐渐出现双手、双肘、双足、双膝关节凉痛，至当地诊所口服中药(具体不详)后出汗多，全身多关节怕风怕凉逐渐加重，继服中成药，效果不佳。后为求系统治疗入住我院。入院症见：双手、双肘、双膝、双足关节凉痛，遇寒加重，晨起关节发困，全身怕风怕冷，需穿棉衣御寒，自汗，纳可，眠差，二便正常，面色?白，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细。查红细胞沉降率9 mm·h-1，类风湿因子9.8 IU·mL-1，C反应蛋白0.4 mg·L-1；X线未见异常。西医诊断：风湿寒性关节痛。中医诊断：寒痹，辨证为阳虚型。治宜温补阳气、散寒通络。治疗予口服桂附玉屏丸(豫药制备字Z2022000600，药物组成：桂枝、制附片、黄芪、白术、防风、白芍、当归、生地黄、熟地黄、牡丹皮、山药、五味子、砂仁、千斤拔、柴胡、黄芩、白豆蔻、陈皮、甘草)，每次5 g，每日3次。穴位埋线(膏肓穴、筋缩穴、单侧肝俞穴、单侧脾俞穴、单侧肾俞穴、单侧足三里、单侧三阴交穴)，初伏第1天开始，10 d 1次，双侧交替，共埋线4次。穴位贴敷(药物组成：斑蝥、细辛、马钱子、生川乌、三七、藁本、姜汁。穴位：大椎穴、双侧曲池穴、关元穴、双侧阴陵泉穴)，初伏第1天开始，每次贴1～2 h，如贴敷部位无不适感 ......