【关键词】 别嘌醇；系统性红斑狼疮；中毒性；表皮坏死松解症；高尿酸血症；医案

    别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生成途径的关键酶，达到降低血尿酸作用，是抑制尿酸生成的药物，因其疗效好、价格低廉、安全性较高，是目前治疗痛风、高尿酸血症的首选药物之一。虽然别嘌醇的安全性较好，但应警惕其罕见的严重皮肤不良反应，中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrosis，TEN)是最严重的药物过敏反应。TEN是以皮肤、黏膜损伤为主要表现的迟发型超敏反应，其特征是水疱和皮肤脱离，严重时有生命危险。本文报道1例高尿酸血症患者服用别嘌醇片致TEN并进行相关文献复习。

    1 病例资料

    患者，女，49岁，2021年9月17日就诊。以间断乏力、心悸2年，全身表皮松解、糜烂1周为主诉。患者2年前无明显诱因出现间断乏力、心悸，伴月经量增多，偶有口干眼干，检查血小板减少，就诊于当地医院完善相关检查(具体不详)，诊断为系统性红斑狼疮。服用激素及环孢素(剂量不详)控制病情，经治疗后症状改善，上述药物自行减停，未规律随诊。患者于2021年8月27日因胸闷气短再次就诊于当地医院，考虑系统性红斑狼疮心功能不全，予醋酸泼尼松片40 mg，每日1次口服控制原发病；同时，硝苯地平缓释片20 mg，每日1次，口服；呋塞米片20 mg，每日1次，口服；螺内酯片40 mg，每日1次，口服等。对症治疗2周后，症状改善。出院前复查肾功能提示，血尿酸560 μmol·L-1，出院后加用别嘌醇片0.1 g，每日1次，口服，降尿酸治疗；醋酸泼尼松片40 mg，每日1次，口服；硝苯地平缓释片原剂量维持治疗；水肿时，原剂量服用呋塞米片、螺内酯片。患者诉服用别嘌醇片3 d后出现全身皮肤糜烂、大疱，部分皮肤脱落，再次就诊于当地医院。考虑原发病皮肤表现，当时未停用别嘌醇，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg静脉滴注，每日1次，连用3 d；同时抗感染治疗，但皮疹未见好转，建议转诊上级医院。于2021年9月17日转入我院风湿免疫科。患者高血压病病史5年 ......