【摘 要】 匡建军教授从“膝为筋之府”理论出发，认为膝骨关节炎以肝虚为本、邪壅为标，虚实夹杂为病机核心。提出临床中可以采用理气养肝、祛邪扶正的治疗思想，从筋治骨、从肝治膝。结合不同症状予以辨证论治，予用猛药、虫药，一药三用，内外兼施，加强功能锻炼，从多角度综合治疗膝骨关节炎。

    【关键词】 膝骨关节炎；痹证；从肝论治；膝为筋之府；临床经验；匡建军

    匡建军，主任医师、二级教授、医学博士、博士后导师，享受湖南省政府特殊津贴，国家中医药管理局重点学科骨伤科学术带头人、全国优秀中医人才、湖南省“225”高层次卫生人才骨伤科学科带头人。

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人常见的以关节软骨退变、骨质增生为特点的疾病，表现为关节局部变形、肿胀疼痛、行走困难等症状。KOA具有患病人数多，病程长，致残率高的特

    点[1]。KOA属中医学“骨痹”“骨痿”范畴[2]。中国KOA患病率约为18%，患者生活质量显著低于一般人群[3]，预计到2034年，受骨关节炎影响的人数将增加约50%，成为第四大致残性疾病，将给患者带来巨大的经济负担及疾病痛苦[4]。目前，KOA治疗有手术或口服抗炎镇痛类药物，关节腔局部注射糖皮质激素、玻璃酸钠等方式[5]；但手术并发症较多，常用药物不良反应较明显[6]。临床中匡建军教授基于“膝为筋之府”理论，从肝入手，将KOA病机归纳为肝虚为本、邪壅为标，采用从肝论治、正邪同治的治法原则，仔细辨证，灵活用药，取得较为满意的疗效。现对从肝论治KOA的理论及治法予以总结，以飨同仁。

    1 病因病机

    膝为筋之府，肝藏血而主筋，KOA的发生、发展以肝为病本。肝虚不荣、肝郁不通以致气血不能远达，从而筋骨失养，成为KOA发病的基础。此时，外邪趁虚而入，下注双膝，伏于筋骨，壅滞为标，因而虚实夹杂，合而成痹。

    1.1 肝为病本 《类经》言：“筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝之筋为最，故膝为筋之府。”同时，《灵素节注类编》中也论述到：“筋聚于膝，故为筋府。”诸筋者，联络于四肢筋骨关节，能屈能伸，主司运动。膝关节为“筋”结聚之处，足三阴三阳皆从膝而过、筋结于膝。另外膝外侧下方的阳陵泉、后侧下方的承筋穴均具有舒筋活络之功效，阳陵泉又有“筋会”之称，这些也反映了膝为各筋汇集的地方。同时，膝的退变也体现了筋的衰败。《素问·痿论篇》有云：“肝主身之筋膜。”肝为筋之所主，一身上下之筋依赖于肝血的滋养，方能发挥正常的生理功能；故肝血充盈，则筋骨得养，关节灵活而四肢轻劲有力[7]。《素问·上古天真论篇》曰：“女子……七七 ......