【摘 要】 小儿痹为特殊痹之一，是按年龄特征分类的风湿病三级痹病。收集研究历代医家论治小儿痹的经验，结合临床实践，总结出小儿痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候6型：正虚候(肝肾虚痹)，邪实候(风痹、寒痹、湿痹、热痹)，痰瘀候(痰瘀痹)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 小儿痹；儿童痹；幼年特发性关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    小儿痹，又称小儿痹病、小儿痹证，是指儿童时期所患的痹病[1]。小儿痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。古代医著中无“小儿痹”之名，记载本病的最早文献当推金代张从正《儒门事亲》。明代秦昌遇《幼科金针》曰：“初用舒筋活血之品服之，后用药渣煎汤薰洗，令其汗出，俟少减，即进当归拈痛汤，燥脾行血必愈。”提出内服外敷相结合的治疗本病方法，有助于疗效的提高。龚廷贤《万病回春》用补阴降火汤“治小儿阴虚，尾骨节痛”。清代孟河《幼科直言》用清热地黄汤“治小儿白虎历节风”。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早明确提出“儿童痹病”[4]。西医学幼年特发性关节炎、幼年类风湿关节炎、儿童强直性脊柱炎等及各种儿童风湿病，可出现本病表现。

    1 病因病机

    本病为正气虚弱，风寒湿热等邪侵袭，阻滞经络，气血痹阻而致；久则肝肾亏虚，痰瘀互结，痹病更甚。

    1.1 禀赋不足 小儿先天禀赋不足，正气亏虚之时，感受风寒湿热之邪，邪留经络，气血痹阻而为痹病。初病多属实，久则正虚邪实，虚实夹杂。如清代喻昌《医门法律》曰：“小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀，肾气衰薄，随寒凝聚于腰膝而不解。”

    1.2 邪气侵袭 邪气可以单独感受，也可相兼而受。多由环境潮湿，留注经络而成痹病。其中风气胜者，痛无定处，而成行痹(风痹)；寒气胜者，易使痹痛部位固定，痛剧而成痛痹(寒痹)；湿气胜者，以湿性黏滞重着，痛有定处而成着痹(湿

    痹)；若感受风湿热邪，以热邪偏盛者，而为热痹。宋代杨倓《杨氏家藏方》曰：“小儿……触冒风邪，客搏经络，走注疼痛。”《儒门事亲》曰：“大人小儿，风寒湿三气合而为痹。”清代吴谦《医宗金鉴》曰：“小儿鹤膝风，……风寒湿邪乘虚而入为是病也。”

    另外，风寒湿热之邪既可以外受，也可以内生，均可致痹；若内有蕴热，感邪之后，郁而化热，以致关节疼痛，灼热红肿，发热脉数，可成热痹。

    1.3 痰瘀痹阻 饮食不节，脾虚生痰；或邪滞体内，瘀血痹阻，日久痰浊瘀血阻滞肢体关节，而致本病。宋代王怀隐《太平圣惠方》曰：“小儿手不展，是风邪滞气所客，令荣卫不通。”

    综上所述 ......