【摘 要】 强直性脊柱炎临床表现包括炎性腰背痛、葡萄膜炎、炎症性肠病等，其发病与肝脏和足厥阴肝经密切相关。通过探讨强直性脊柱炎临床表现与肝脏和足厥阴肝经的关系，认为从肝论治应贯穿疾病全程，治应疏肝气使行血有力、益肝血使滋养有源、调肝经使运行有常，针药并用，共奏治肝强督之效，为临床治疗强直性脊柱炎拓展了新的思路。

    【关键词】 强直性脊柱炎；葡萄膜炎；炎症性肠病；从肝论治；肝脏；足厥阴肝经

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以附着点炎为基本病理改变，以腰骶部僵痛，渐出现脊柱关节融合为主要表现的慢性自身免疫性疾病，其关节外表现包括葡萄膜炎、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)、银屑病等[1]。目前认为，AS的发病可能与遗传、自身免疫反应及成骨通路等多种因素相关[2]。本病属中医学“腰痛”“筋痹”“大偻”等范畴。诸多医家认为，本病多因先天肾阳不足、督脉虚寒、邪毒内侵等因素所致，治疗亦多以温肾助阳、强督祛寒为主[3-4]，少有以肝立足论治者。肝主疏泄，在体合筋，《素问·金匮真言论篇》云：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”足厥阴肝经上连目系，主腰痛、飧泄。《灵枢·经脉》云：“足厥阴气绝则筋绝，厥阴者肝脉也。”肝脏和足厥阴肝经与AS的病机及临床症状均关系密切，故本文探讨从肝脏与足厥阴肝经论治AS的机制及治则，论述如下。

    1 AS发病与肝脏的关系

    1.1 附着点炎与肝脏的关系 附着点为肌腱、韧带附着于骶髂关节、足根等骨质的部位。肌腱附着点炎是AS的主要病理特点，亦是早期临床表现[5]。AS的腰背痛是附着点炎引发炎性痛，易导致晨僵，但活动后减轻。《素问·痹证篇》云：“痹在于骨则重……在于筋则屈不伸。”这与肝木喜条达相符。若郁怒伤肝，疏泄失司，肝气郁结而见经络不通之痛症，如《景岳全书·腰痛》中“腰痛证……郁怒而痛者气之滞也”之论述。

    筋能够张弛有度，有赖于营血之濡养，肝藏筋膜之气，气机顺畅则血行不瘀，营血可畅达四肢宗筋，使关节活动敏捷有力。若肝藏血失常，则精血难以互生，血虚而不能营养筋骨，最终筋脉失养，则拘急挛痛，关节屈伸不利。

    肝为“罢极之本”。《素问·注证发微篇》云：“肝主筋，故劳倦罢极以肝为本。”《说文解字》载：“筋下曰：肉之力也……筋者其体，力者其用也。”[6]故肝是人体能够保持充足的力量，保证筋之功能正常发挥，耐受疲劳，完成日常活动的根本。《素问·五脏生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握。”人的运动自如，主要取决于筋的力量 ......