【关键词】 SAPHO综合征；司库奇尤单抗；生物制剂；医案

    SAPHO综合征特征是以滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)、骨炎(osteomyelitis)为特征的综合征，是一种罕见的皮肤和风湿性炎症表现，诊断具有挑战性。本案患者在明确掌跖脓疱病(palmoplantarpustulosis，PPP)后，发生腰背、胸肋骨疼痛，核扫描发现前胸壁骨质改变是最特异性的诊断性表现，治疗过程中先后给予激素、非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂和白细胞介素-17A(IL-17A)抑制剂司库奇尤单抗，症状好转，炎症指标正常，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，42岁，2022年11月1日就诊。以反复四肢多发脓疱伴腰背胸骨痛8年余为主诉。患者2015年前无明显诱因出现双手掌、双足底皮肤红斑，伴有小脓疱，有脱屑，就诊多家医院皮肤科，明确诊断为PPP。先后予阿维A胶囊、复方甘草酸苷片口服，卤米松乳膏外涂，双手掌、双足底皮肤红斑有好转，但停药反复。2017年4月逐渐出现腰背部及双侧髋关节疼痛不适，影响日常生活，晨起腰背部无明显僵硬感。后逐渐出现双肩关节疼痛，无肿胀，左侧胸骨处钝痛，活动转身后疼痛加重，不影响呼吸，无心慌、胸闷表现。疼痛无放射其他部位，呈游走性间断发作，VAS评分7分。就诊外院风湿科和骨科查HLA-B27、类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)均正常，红细胞沉降率(ESR)65 mm·h-1，C反应蛋白(CRP)15.2 mg·dL-1；骨扫描提示第5腰椎及骶骨骨代谢活跃；双髋关节MRI提示左侧骶髂关节炎，伴髂骨骨髓水肿，两侧髋关节腔少量积液。予洛索洛芬钠片每次60 mg，每日3次，口服。后自服布洛芬胶囊、阿维A胶囊；醋酸泼尼松每次15 mg，每日2次。期间因口干、唇炎等不良反应停服阿维A胶囊，皮疹未发，但腰骶、胸骨疼痛症状间断发作，拟“脊柱关节炎？”收住入院。病程中无足跟、外周小关节肿痛、晨僵，无双肩、双膝、双肘关节疼痛，无指、趾炎，无反复虹膜炎，无眼干，无光过敏，无脱发，无双手遇冷变白发紫。否认银屑病和家族史。体格检查：双侧“4”字试验阴性，左肩关节、胸骨有压痛，左侧髋关节有压痛。实验室检查：血、尿、便常规正常，ESR 27 mm·h-1，CRP 6.35 mg·L-1 ......