【关键词】 银屑病关节炎；针刀松解术；脊痹；经筋；医案

    银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的、高度异质性全身性炎症性疾病，临床表现复杂，个体差异大，部分患者可伴有骶髂关节炎、附着点炎及骨溶解等症状，其中合并脊柱受累及损毁型关节表现者较为少见[1-2]。本文报道1例以脊柱受累伴损毁型关节表现为主的PsA患者，长期应用白细胞介素-17(IL-17)抑制剂未阻断疾病进展，后应用针刀松解术联合西药治疗取得满意疗效的过程，以飨同道。

    1 病例资料

    患者，女，69岁，2022年10月19日初诊。以周身皮疹49年，关节痛33年，加重伴胸闷憋气1个月为主诉。患者1973年发热后出现头部点状皮疹，边界清，伴脱屑、瘙痒，未予重视。后皮疹范围扩展至四肢及腹背，边界清楚，伴脱屑、瘙痒，于黑龙江当地医院拟诊银屑病。后先后于1989年、2019年皮疹复发，伴周身关节疼痛，经同仁医院诊为银屑病(斑块型)，予调节免疫、抗感染治疗。2021年10月出现脊柱弯曲逐渐加重影响生活。2022年2月周身皮疹逐渐加重，伴胸闷憋气，就诊于北京某医院，予司库奇尤单抗注射液300 mg控制症状，但周身皮疹未见明显缓解，脊柱受累仍进行性加重。1个月前患者周身皮疹进一步加重，胸背部、双下肢散在皮疹，色红，伴脱屑，脊柱弯曲影响呼吸，活动后喘憋，遂就诊于我院门诊。刻下症：脊柱畸形弯曲难以直立，全身关节僵痛；胸腹、腰背、双下肢、头皮散在皮疹，色红，呈点状及斑块状，局部融合成片，边界不清，表面附有鳞屑，瘙痒难忍；胸闷气短，活动后喘憋，夜寐差，纳差，大便黏，小便可，舌暗，苔黄，舌两侧有瘀斑，脉弦。辅助检查：银屑病面积与严重性指数(PASI评分)13.8分，指地距无法配合，枕墙距23.2 cm，Sch?ber试验1.5 cm。脊柱X线示诸骨骨质疏松样改变，颈椎前倾、侧弯，胸腰椎后凸畸形，严重侧弯，骨桥形成。右手、右足X线示诸骨骨质疏松样改变。右手部分关节间隙狭窄，关节面侵蚀，对应关系不佳；双足跖趾关节骨溶解伴脱位改变。西医诊断：①银屑病；②损毁型伴脊柱型银屑病关节炎。中医诊断：脊痹(脉络瘀痹证)。治以解结通络、调和阴阳法。

    予任督经筋针刀松解联合西药治疗 ......