【摘 要】 中医学中痛风与当今之痛风性关节炎的疾病概念并不完全等同，但两者在病因病机及证治规律方面却有诸多相似之处，因此中医典籍中所载之经典方剂或可成为治疗痛风性关节炎的有益补充。《丹溪心法》中专设一方用于治疗酒湿痰痛风，该方被后世沿用，并更名为除湿定痛散，可湿热清利、经通络活、气血周流，达祛风除湿、消肿止痛之效。以除湿定痛散为基础进行加减化裁，用于治疗急性痛风性关节炎，取得较好的临床疗效。

    【关键词】 痛风性关节炎；加味除湿定痛方；酒湿痰痛风方；除湿定痛散

    “痛风”首见于《名医别录》，曰：“独活味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”金元四大家之一朱丹溪所谓之痛风与当今所论之痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)、类风湿关节炎等风湿病的病证特点有较多相似之处[1-2]，并在其医学著作中对痛风病因病机和证治规律进行了系统而全面的阐述。朱丹溪所述病因涵盖了先天禀赋、外邪侵袭、内伤杂病、饮食偏嗜等，涉及风、寒、湿、热、气、痰、瘀、虚、酒毒等多种病理因素；并针对各病理因素常兼夹致病的特点，提出了以祛风散寒、利湿清热、行气化痰、活血补虚为主的通治大法，以及通治痛风的“大法之方”(由苍术、川芎、白芷、天南星、当归、酒黄芩组成)，并在此基础之上创制一系列方剂[3]，取得良好的临床效果[4-5]。

    值得注意的是，《丹溪心法》和《丹溪治法心要》中将“酒”列为重要病因之一，并专设一方用于治疗酒湿痰痛风。而饮酒作为目前已知诱发GA最常见的因素之一，酒湿痰痛风方可契合GA病机发挥治疗作用。本文从除湿定痛散治疗痛风的因机证治，及加味除湿定痛方治疗GA的证治规律和临床应用经验等方面进行阐述，以期为GA防治及传统经典方剂应用提供参考和借鉴。

    1 GA的临床特征及与“酒湿痰”的关系

    1.1 GA的临床特征分析 清代医家张璐言：“按痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”该论述将痛风病机归结为机体正气不足，复感外邪，以致气血凝滞所致。虽古今痛风概念不完全等同，但在病因病机方面有诸多相通之处。目前认为，GA病机总属本虚标实，本虚责之于“肝脾肾亏虚”，邪实则常见“痰浊”“瘀血”和“湿热”之邪内盛[6]，且标本之间常可相互转化，互为因果。“痰浊”“瘀血”是GA发病过程中的重要病理因素，两者均为阴邪，其性重浊黏滞，常互为因果，易相互胶结，形成痰瘀互结的病理状态，难以泄化，日久而成“浊瘀”之邪；若流注于筋骨关节，可见关节结节畸形，甚则溃破 ......