【摘 要】 老人痹为特殊痹之一，是按年龄特征分类的风湿病三级痹病。收集研究历代医家论治老人痹的经验，结合临床实践，总结出老人痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候8型：正虚候(气血虚痹、阳虚痹、肝肾阴虚痹)，邪实候(风痹、寒痹、湿痹、热痹)，痰瘀候(痰瘀痹)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 老人痹；老年痹；老年性关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    老人痹即老年痹，又称老年痹病、老年痹证，是指年老之人罹患的痹病[1]。老人痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。古代文献中无“老人痹”之名，但有相关论述。如唐代孙思邈《千金翼方》列有“养老”篇，宋代陈直《养老奉亲书》中最早系统论述本病。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节论述“老年痹证”[4]。

    西医学的老年性类风湿关节炎、骨质增生性疾病(如增生性颈椎病、脊椎炎、跟骨刺、大骨节病等)、坐骨神经痛、臂丛神经痛，以及其他老年性风湿病可出现本病表现。

    1 病因病机

    老年痹病因病机与其他成人痹病一样，但老年体质虚弱，更易感邪。

    1.1 感受外邪 感受风寒湿热等外邪，痹阻于肢体关节，而致痹；或因感邪，郁而化热，而致热痹。如《养老奉亲书》曰：“老人中风，……筋骨疼痛。”

    1.2 正气亏虚 年老之人，脏腑亏损，肝肾亏虚，筋骨关节失荣，而致痹；或年高正虚，易感外邪而致痹。如清代周杨俊《金匮玉函经二注》曰：“六十天癸竭，则已精少肾衰矣，……乃生大偻，故病痹挟背行也。”

    1.3 瘀血痰浊 邪滞瘀阻；或情志不遂，气滞血瘀；或饮食不节，痰浊内生，瘀血痰浊阻滞经络而为痹。如明代江瓘《名医类案》曰：“一老八十余，左胁大痛，……此内有伏热瘀血在脾中耳。”

    综上所述，本病发病多与正气亏虚、感受外邪、痰瘀痹阻等有关，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。主要病机为正虚邪侵，不通不荣。病位在肢体关节，与五脏六腑关系密切，特别是肝、脾

    (胃)、肾等。本病有虚有实，实为风寒湿热等邪和痰瘀，虚为肝肾亏虚、气血不足等。

    2 诊断要点

    患者年龄大于60岁，肢体关节疼痛为主，甚则伴有活动障碍等。具体表现：①肢体关节(腰背、肩、膝、肘、腕、踝、指诸关节)疼痛、酸楚、重着，局部活动障碍为主要临床症状。②疼痛的性质不定，或呈酸痛，或刺痛，或重痛，或灼痛，或麻木，或肿胀等。

    3 辨证论治

    本病治疗原则以扶正为主兼祛邪通络。扶正或滋补肝肾，或益气养血；祛邪通络或祛风，或散寒，或除湿 ......