【摘 要】 中药汤剂是我国应用最早、最广泛的一种剂型，采用中医辨证论治，制备简单易行，吸收快，能迅速发挥药效。中药汤剂治疗膝骨关节炎(骨痹)有两千多年的历史，中医辨证认为正虚是骨痹的主要病因病机，外邪是其发生的重要条件，瘀血、痰浊、气滞是其重要病理产物。搜集近年来中药汤剂治疗膝骨关节炎相关文献发现，膝骨关节炎的治疗可分为补肝肾为主、祛邪为主、活血化瘀为主三类，与娄多峰教授的“虚邪瘀”治痹理论相符。

    【关键词】 膝骨关节炎；骨痹；中药汤剂；综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种严重影响生活质量的慢性、退行性疾病，属中医学“骨痹”“筋痹”等范畴。西医学认为，KOA与年龄、肥胖、炎症、创伤，及遗传等因素有关。KOA表现为膝关节疼痛及周围压痛、肿胀、僵硬、关节摩擦音(感)、活动受限，严重者可出现关节畸形。治疗目的是缓解或减轻疼痛、肿胀，改善关节功能，提高患者生活质量。中药汤剂是治疗KOA的有效方法之一，已被广泛应用于临床，因其疗效显著、不良反应少、费用低等优点备受青睐。笔者搜集近年来使用中药汤剂治疗KOA的相关文献，以娄多峰教授“虚邪瘀”理论分析其用药规律，为临床治疗方案的选择提供参考。

    1 补虚为主

    骨痹的主要病因病机是正虚，尤其是肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，故滋补肝肾治疗骨痹为历代医家所推崇。肝血足则筋强，肾精旺则骨健，肝肾得以濡养，静可滋养骨髓、润泽关节滑囊，动可约束诸骨、避免运动损伤，故临床治疗KOA多注重补益肝肾。代表方剂有独活寄生汤、补肝益肾健骨汤、补肾活血汤、膝三脏汤、益肾壮骨汤、补肾强骨汤、补肾通络汤、滋肝补肾汤、补肝益肾通痹汤、膝痹汤、骨痹合剂、筋骨汤、威灵除痹汤、膝痹方、芍药蠲痹汤等。

    独活寄生汤源自唐代医家孙思邈《备急千金要方》，方药组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、地黄。贝丹[1]研究发现，加服独活寄生汤组治疗KOAJQR74ToDD6StT6U+LGoKh0HpK8DdKhz1XUjfao1/1+c=较单独口服塞来昔布组总有效率高。刘颖[2]研究发现，加用独活寄生汤治疗KOA较单独口服美洛昔康有效率高，且西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分法(VAS)评分、中医证候积分，及炎症因子水平更优。

    自拟补肝益肾健骨汤方药组成：穿破石、熟地黄、怀牛膝、赤芍、杜仲、当归、党参、泽兰、桑寄生、独活、茯苓、川芎、秦艽、防风、白薇、桂枝、甘草、细辛。自拟补肝益肾健骨汤化裁于独活寄生汤 ......