【关键词】 银屑病关节炎；“虚邪瘀”理论；娄多峰；医案

    娄多峰教授为首批全国老中医药专家学术经验指导老师，从事中医风湿病医、教、研工作70余载，创立中医风湿病“虚邪瘀”理论，形成了一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系[1]，被国内外同行誉为“国医圣手、风湿泰斗”，是现代中医风湿病学科主要奠基人之一。

    银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种累及关节的慢性自身免疫性炎症疾病，表现为银屑病皮疹并伴有外周或中轴性关节炎、指(趾)关节炎或指(趾)甲病变。我国PsA患病率为0.01%～0.1%[2]。PsA属中医学“痹证”范畴。娄多峰教授认为，PsA的病因病机为先天不足或后天虚损，感受风寒湿等外邪，阻滞经脉。外邪化热伤阴，或湿热胶结，或瘀血痹阻，瘀滞经脉，导致关节不通而痛；或久病耗伤气血，导致关节不荣而痛。故治疗上应抓住虚、邪、瘀(包括痰)的核心病机。

    郭会卿教授是河南省知名骨科专家，为河南娄氏风湿病学术流派第四代传承人，娄多峰教授医德医术继承者和发展者[3]。本文总结在郭会卿教授指导下应用娄多峰教授“虚邪瘀”理论治疗PsA验案1例，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，34岁，2023年10月23日初诊。以左手大拇指肿胀疼痛3个月余为主诉。患者半年前无明显诱因出现左手拇指指间关节肿痛，影响睡眠，伴活动受限，晨起加重，遂于某医院就诊，当时未明确诊断，给予药物治疗，具体不详，效不佳。为求进一步诊治，遂至本院就诊。现症见：左手拇指指间关节肿胀疼痛，关节活动受限。左足第四跖趾关节肿胀疼痛，久站或久行加重。右腰腹及下肢散在暗红色皮损，皮损处皮肤干燥、伴有鳞屑。手足关节疼痛严重时影响睡眠，有夜间疼醒情况。恶风，无发热汗出，纳可，二便调，神志清，精神可，舌红，苔黄厚，脉弦滑。查体：心、肺、腹未见明显阳性体征。左手第一指间关节肿胀伴压痛、左足第四跖趾关节肿胀伴压痛。既往有银屑病史。西医诊断：银屑病关节炎。中医诊断：白疕合痹病，属湿热瘀阻证。治则：清热利湿，祛风通络，活血止痛。处方：炒僵蚕12 g、白芍15 g、青风藤30 g、白花蛇舌草15 g、炒蒺藜15 g、醋延胡索30 g、徐长卿30 g、穿山龙50 g、新疆紫草15 g、甘草6 g、牡丹皮10 g、生地黄12 g、桔梗6 g。7剂，每日1剂，水煎400 mL，早、晚分服。

    2023年11月23日二诊，患者诉服药后手足关节疼痛减轻，睡眠改善，夜晚无痛醒情况。之后因出差劳累，诸症又加重，自述心情不悦。上方加回心草15 g、贯叶金丝桃3 g ......