【摘 要】 收集研究历代医家特别是焦树德教授论治大偻的经验，结合临床实践，总结出大偻的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为4型：肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证、邪及肝肺证。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 大偻；强直性脊柱炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    大偻是指病情深重、脊柱弯曲、背俯等为主要症状的痹病[1]。大偻是从其症状特点命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。“大偻”一词在《素问·生气通天论篇》中首先被提出，并进行论述。现代医家焦树德把病情深重、脊柱弯曲、背俯的痹病称为“大偻”，并以此作为强直性脊柱炎的中医病名[4]。西医学的强直性脊柱炎晚期、大骨节病后期、肥大性脊柱炎、骶髂关节炎及各种脊柱关节病等可出现大偻表现。

    1 病因病机

    本病由多种原因导致肾督亏虚，筋骨失养，脊督失荣；或肾督受邪，阳气不得开阖，痰瘀胶结于督脉，不通不荣，而成大偻。

    1.1 外邪侵袭 感受风寒湿等邪，痹阻脊柱督脉，脊部气血痹阻，而致本病。如《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”隋·巢元芳《诸病源候论》曰：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”

    1.2 肾督亏虚 督脉“贯脊属肾”，肾主骨生髓，肾督亏虚，筋骨督脉失荣，而致本病。如《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”民国时期张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”

    1.3 痰瘀气滞 经气不利，郁而不通，或邪凝涩滞成瘀，脾胃运化失常而痰生，痰瘀痹阻于督脉脊部，而致本病。如清代林佩琴《类证治裁》曰：“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”

    综上所述，大偻的发病原因是肾督亏虚，阳气不得开阖，外邪(寒邪)侵袭，痰瘀痹阻，导致本病，概括起来即“虚邪瘀”[5]三个方面。其基本病机是肾督亏虚，寒邪侵袭，不通不荣。主要病位在督脉脊柱骨节，涉及肝肾肺脾等脏腑。本病多虚证，或虚实夹杂。虚以肾督亏虚为主，实以寒热及痰瘀为主。痹久内舍脏腑，可见“脊以代头，尻以代踵”等症。

    2 诊断要点

    本病以腰背脊柱僵硬疼痛，腰骶臀部酸困僵痛，功能受限，脊柱弯曲、背俯等为主要诊断要点。可伴见髋关节及下肢关节肿痛，甚者可出现“尻以代踵，脊以代头”等症状。

    3 辨证论治

    本病的辨证需要辨寒热。腰胯疼痛，喜暖畏寒，为寒证；腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，为热证。治疗原则以补肾强督，扶正为主，兼以祛邪。祛邪有祛寒、化湿、清热等；另有化瘀通络之法 ......