【摘 要】 筋痹属中医学“痹证”范畴，胡兰贵教授在多年的临证过程中，基于“诸筋者，皆属于节”的理论，提出筋痹可从肝论治，并根据筋痹在体、在络等不同部位，肾虚、脾弱等不同脏腑，提出与之对应的分型及治疗：初在体络，驱寒除湿；脉痹而来，温经通络；筋痹日久，治肝为要；肾虚精亏，温肾养肝；脾胃虚弱，健脾疏肝；反映了胡兰贵教授对筋痹这一病证的独特理解与认识和对中医经典理论的灵活应用。

    【关键词】 痹证；筋痹；风湿病；诸筋者，皆属于节；胡兰贵

    筋痹首见于《素问·长刺节论篇》，当风寒湿三气杂至于五体之一的“筋”时，出现筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利等临床表现的疾病为筋痹，属于风湿病的三级痹病[1-3]。《黄帝内经》中未明确筋的定义，但西医学中“筋”之范围甚广，包含肌肉、筋膜、肌腱、韧带、结缔组织、血管等。因此，筋痹指的是由于肝肾亏虚导致风寒湿三邪侵袭，从而出现筋伤的病证，除了上述症状，阻塞不通所致的结节亦可称之为筋痹，西医学中强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征、肌筋膜炎、颈腰椎病、腱鞘炎、滑膜炎等皆可见筋痹表现[4-6]。笔者有幸目睹胡兰贵教授应用“诸筋者，皆属于节”的中医经典理论治疗痹证，受益匪浅，现总结如下，以飨同道。

    1 “诸筋者，皆属于节”论治筋痹的理论依据

    1.1 “诸筋者，皆属于节”的理论内涵 《素问·五脏生成篇》云：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑，诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。”“诸筋者，皆属于节”的说法首次被提出。《杂病源流犀烛》又对筋的功能进一步总结，“筋也者，所以束节络骨，缚肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也”，指明筋是具有生物力学的纤维组织，具有主导关节运动的作

    用[7]，此处的节指“骨节”[8]。“诸筋者，皆属于节”，指筋与骨共同组成关节，筋为围绕着骨节的组织，具有统摄人体、调节骨关节灵活性的作用。正如《易筋经总义》所记载：“筋，人身之经络也。骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无经非络，联络周身，通行血脉，而为精神之外辅。如人肩之能负，手之能摄，足之能履，通身之活泼灵动者，皆筋之挺然者也。”筋有广义和狭义之分，广义之筋指人体骨关节之外的一切软组织，狭义之筋专指肌腱和韧带。传统中医并未明确“节”的范畴而将其模糊归属于“筋骨”，西医学在结合解剖认识的基础上，引申出了“节”的概念，将软骨、软骨下骨、半月板等既不属于“筋”也不属于“骨”的组织归为“节”。

    《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所主，肝主筋……是谓五主。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“东方生风，风生木 ......