【摘 要】 筋骨痹作为影响全身功能的难治性疾病之一，中医治疗具有一定优势，清代旴江名医谢星焕善治筋骨之病，由其毕生临床经验编撰而成的《得心集医案》，展现了谢星焕从寒湿相搏，客于经络；酒湿内蕴，化热成痰；郁火焚血，瘀血阻络；津液枯槁，筋失濡养等病机出发，在治疗上谨遵三因制宜，活用古方；审证求因，注重病史；经腑同治，攻补兼施的学术思想，遣方用药以祛邪养体并重，疗效颇佳，可为后世借鉴。

    【关键词】 筋骨痹；旴江医家；《得心集医案》；谢星焕

    筋骨痹出自《黄帝内经·痹论篇》，其中所提的“五体痹”学说，按病邪深浅分为皮痹、肉痹、脉痹、筋痹和骨痹五类，其中“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。骨属体之支撑体系，筋属体之稳定体系，共同维持人体正常运动功能[1]。西医学中膝骨关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等疾病以关节疼痛、活动受限为主要症状表现，病理改变可累及骨、软骨、滑膜、筋膜、肌腱、韧带、关节囊等组织，是目前疾病研究的重点、难点。中医学将其归为“筋痹”“骨痹”范畴[2]，有一定诊治优势。

    旴江医学是抚河流域孕育出的理论著作丰硕、诊疗技术精湛、传承源远的医学流派，与新安医学、孟河医派、岭南医学均为我国重要的地方医派。谢星焕(1791—1857)，字斗文，号映庐，清代旴江名医之一，秉承李东垣、喻嘉言之学，博采众长，取法于经，施于临床，善治疑难奇险、失治误治等疾病，尤善治筋骨之病[3]，姜演称赞其“俎豆内经，鼓吹仲景，襟带李刘，炉冶喻薛”。谢星焕所著《得心集医案》，共六卷二十一门，记载验案二百五十余例，案中旁征博引，分析入微，杨卓寅称赞此书所载多为疑难重症，可立法度，以启后世[4]。笔者通过研读筋骨痹相关病案11例，探析谢星焕诊疗筋骨痹特色，以飨同道。

    1 病因病机

    筋骨痹发病初由风、寒、湿等邪气侵袭，因人后天习惯和先天禀赋差异，如嗜酒所致痰湿火旺、过劳所致营阴耗伤、气郁所致血瘀或素体阴虚、阳微等，可使筋骨痹从脏腑虚实转变而症状表现有所差异。书中所载因体质发病3例，因豪饮发病3例，因时令、情志发病各2例，因过劳发病1例，现总结其病因病机及症状表现如下。

    1.1 寒湿相搏，客于经络 《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”湿冷的环境、素体阳虚或者阴盛，阴寒内伏，邪气内外相引，交感而发[5]。寒性收引，湿性凝滞。谢星焕认为，寒主疼痛，湿聚易肿，风为阳性，主动。若寒湿互相搏结随风流走经络，经脉营阴阳、濡筋骨、利关节失司，则四肢百骸难免流注之苦 ......