【摘 要】 马永桢教授认为，痛风发病乃内外相和，并且湿邪贯穿始终，强调先天脾失健运、肾气不化为病之本，痰饮湿浊留滞、湿热瘀阻不通为标。根据痛风的发展及临床表现将其分为4期进行辨治。高尿酸血症期常见脾虚湿蕴证，治宜理气健脾、助运化湿，予四君子汤合四妙散加减；急性发作期常见湿热内蕴、痰浊痹阻证，治以清热利湿、泄浊通络，予自拟热痹消方化裁；慢性关节炎期常见脾虚湿盛、痰瘀互结证，治宜扶脾顾正、化痰逐瘀，予二陈汤合桃红饮加减；慢性痛风石病变期常见湿热下注、尿石阻结、肾元虚损证，治宜通淋除湿、固本培元，予小蓟饮子合石韦散加四君子汤加减。

    【关键词】 痛风；分期论治；名医经验；马永桢

    马永桢为江苏省中医院主任中医师、教授，江苏省第一批名老中医，曾任江苏省中医药学会风湿病专业委员会主任委员，中华中医学会风湿病专业委员会委员。她从事中医内科临床、教学与科研工作近60年，擅长治疗痛风，对其病因病机、疾病发展过程和治法用药均有独到的见解，积累了许多经验和体会，创制院内制剂热痹消颗粒，疗效确切。

    痛风是人体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄异常导致的尿酸增高，单钠尿酸盐晶体沉积在关节囊、滑囊、软骨及肾脏等部位引起病损及炎症反应的一组疾病。目前我国痛风患病率为1%～3%，呈逐年上升且发病年轻化的趋势[1-2]。除关节受损外，痛风还可引起肾脏病变或其他代谢异常综合征，如高血压病、糖尿病、心脏病等。西医治疗方面，急性期给予非甾体抗炎药、秋水仙碱等控制炎症，缓解期予降尿酸药物以防急性发作[3]，并推荐长期或终身降尿酸治疗，使尿酸长期维持达标状态，预防急性发作及并发症的出现[4]。但因疗效欠佳、消化道不良反应、肝肾功能损害等各种因素，患者常不能坚持服药，以致关节肿痛反复发作。

    痛风属中医学“痹证”“痹病”范畴。中医药治疗疗效佳，不良反应少，有独特优势，可以有效降尿酸，预防急性发作，缓解急性期各种症状，助痛风石溶解排出体外，防治并发症[4]。现将马永桢教授诊治痛风的经验整理如下。

    1 病因病机

    历代中医典籍中有许多关于“痛风”的记载。《金匮要略》中历节病疼痛如掣、脚肿如脱、屈伸不利的症状与痛风急性发作极为相似，认为历节病相关症状皆由素体体虚加之劳累后汗出感受风邪，风血相搏，内外相合而发病[5]。元代医家朱丹溪在《格致余论》首次提出“痛风”之名，又称“痛风”为“白虎历节风”[6]。

    马永桢教授认为，痛风为先后天因素共同致病，强调湿邪贯穿于疾病发展的始终。①先天禀赋不足：患者先天脾肾不足，脾气虚弱水液运化不及；肾主水，下焦气化不利 ......