【摘 要】 收集研究历代医家论治与脉痹相关的脱疽的经验，结合临床实践，总结出脱疽的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候5型：正虚候(热毒伤阴证、气血两虚证)，邪实候(寒湿阻络证、湿热毒盛证)，瘀血候(血脉瘀阻证)等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 脱疽；脉痹；血栓闭塞性脉管炎；动脉粥样硬化闭塞症；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；中医药证治

    脱疽，又称脱骨疽，是指四肢末端局部疼痛、坏死，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种疾病。多发于足趾，也可见于手指，溃久则趾自落，故名脱疽。早期多属于中医内科“痹病”之“脉痹”范畴。有些脉痹可出现脱疽，则属于中医外科“痈疽”范畴[1]。本文论述的脱疽多属于“脉痹”范畴，是以表现特征而命名的，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。《针灸甲乙经》首先提出“脱疽”这一名称，其症状描述同《灵枢·痈疽》中的脱痈，记载都不够详细，直至明代陈实功所著的《外科正宗》一书中，对脱疽的发病原因、症状、治疗等记载才较详备。清代王洪绪《外科全生集》称脱骨疽，并提出用温药治之。《马培之外科医案》提出了寒冷因素导致脱疽。陈实功和马培之对脱疽的描述很似西医学血栓闭塞性脉管炎的初期和后期。清代祁坤《外科大成》将病变发生在大拇趾的称为脱疽，发于其他四趾的叫敦疽，其说“惟大指为脱疽，其余足指患之则为敦疽”。西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症及自身免疫性血管炎等可出现脱疽表现。

    1 病因病机

    脱疽多为气血亏虚，感受寒湿毒邪，邪毒痰瘀壅滞脉络而成。

    1.1 感受外邪 感受风寒湿热等邪，脉络痹阻，而致脱疽。如明代薛己《外科枢要》曰：“足趾患之，肿焮痛赤，此三阳经虚，而外邪所乘也。”《外科正宗》曰：“冬月严寒，主使赤脚，……次日十指俱紫。”

    1.2 湿热毒蕴 嗜食膏粱厚味，或服丹石补药，湿热毒蕴，热毒下注，而致本病。如明代申斗垣《外科启玄》曰：“是足之大指次指，或足溃而脱，故名脱疽，是脾经积毒下注而然。”《外科大成》曰：“脱疽……由膏粱之变及丹石热药之所致，此毒积于骨髓。”

    1.3 正气亏虚 气血亏虚，不能充养四肢；或病久阴血亏虚，肢末筋骨无以供养；或脾肾阳虚，不能温养四肢，皮肉枯槁，坏死脱落。如清代陈士铎《辨证录》曰：“脚疽之生，正气血之亏，不能周到之故。”

    1.4 痰瘀外伤 情志不遂，气滞血瘀，脉络阻塞，而致本病；或外伤血瘀，或痰瘀互结，脉络痹阻，无血供养，而致坏死脱落。如《外科枢要》曰：“脱疽……亦有因修手足、口咬等伤而致者。”

    综上所述 ......