【摘 要】 《黄帝内经》“肾主骨生髓，髓充骨养脑”理论提出肾-骨-髓-脑之间在生理特性及病理特点方面内存联系。绝经后骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴，病变在骨，病位在肾，梳理国内外相关文献，下丘脑-垂体-性腺轴和肾-骨-髓-脑间在不同层次存在共性，天癸竭、肾精枯，则生髓不足、骨失荣养，与绝经后中枢神经系统及外周神经系统通过对激素水平影响参与骨代谢过程相似，为解读绝经后骨质疏松症骨痿形成的神经机制提供了理论依据。通过初步探讨肾-骨-髓-脑在绝经后骨质疏松症骨痿形成过程的现代生物学理论基础，丰富绝经后骨质疏松症骨痿形成的病因病机，进一步诠释肾-骨-髓-脑理论的科学内涵，为防治绝经后骨质疏松症提供新的研究思路。

    【关键词】 绝经后骨质疏松症；肾-骨-髓-脑；骨痿；神经机制

    绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteopor-osis，PMOP)是由于机体衰老、绝经后雌激素水平下降引发骨骼内稳态失衡，表现出骨量丢失、骨骼微结构的破坏等特征，从而易发骨折的全身性骨骼疾病[1]。PMOP骨痿为肾虚髓亏，而髓能充于骨和脑，说明骨与脑能够通过髓进行联系。有研究发现，神经细胞和骨细胞表达的受体上有大量由骨骼组织和神经调节的神经递质、神经肽、神经营养因子和神经元引导因子附着[2-6]，表明神经系统对PMOP的调节作用和肾-骨-髓-脑之间联系有相通之处，《黄帝内经》依据五行理论提出的肾骨髓脑一体论也提示四者存在紧密联系。因此，本文基于“肾主骨生髓，髓充骨养脑”，从肾-骨-髓-脑角度，结合下丘脑-垂体-性腺轴探析PMOP骨痿形成的神经机制，对其中西医认识进行初步整理与探究。

    1 肾-骨-髓-脑与肾虚骨痿的关系

    1.1 肾-骨-髓-脑的生理功能 肾-骨-髓-脑理论源于《黄帝内经》，曰：“肾者……精之处也……其充在骨。”“肾生骨髓，在体为骨。”“骨者，髓之府。”“泣涕者脑也……髓者，骨之充也……志者骨之主也……夫涕之与泣者，譬如人之兄弟。”“精成而生脑髓。”“诸髓者皆属于脑。”“五谷之精液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”分别从肾精生髓、肾精充骨、骨髓养脑、脑髓化骨多层面解释肾精维持骨分化形成和脑部的正常生理功能。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛……四七，筋骨坚……丈夫八岁，肾气实……四八，筋骨隆盛……。”表明肾在人体生长发育中起重要作用，青壮年筋骨坚劲皆因肾气强盛，中老年筋缩骨枯皆因肾衰气减。《灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官。”也印证肾决定骨骼强弱及筋节灵活与否。在现代组织胚胎学中解释肾与骨的发育同源，认为肾与骨起于中胚层分化 ......