【摘 要】 强直性脊柱炎合并低骨密度的发生率高，可增加患者骨折、脊髓损伤、残疾，甚至死亡的风险，严重影响强直性脊柱炎患者生活质量和疾病转归。通过整理国内外相关研究文献，将强直性脊柱炎合并低骨密度的主要危险因素归类为一般危险因素和强直性脊柱炎特定危险因素，并总结归纳了各危险因素作用于骨密度可能的发生机制，以期协助临床早期防治和规范诊疗。针对以上危险因素，提出重视高危人群筛查、积极治疗原发病、保护关节功能、加强患者自我管理意识等措施是降低强直性脊柱炎合并低骨密度发生率的必要举措。

    【关键词】 强直性脊柱炎；骨质疏松症；低骨密度；骨代谢；危险因素；研究进展；综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，以影响中轴骨骼为主，同时可见外周关节及其他器官受累，如皮肤、眼睛和胃肠道等[1]。我国AS的发病率约为0.3%，以青壮年男性为主，男女比例为7∶3[2]。国内临床研究显示，AS合并骨量减少(osteopenia，OT)及骨质疏松症(osteoporosis，OP)发生率超60%[3]，

    但由于AS合并低骨密度(low bone mineral density，LBMD)具有复杂多样性、隐匿性、个体差异性等特征[4]，临床对本病防治存在一定局限。因此，深入了解AS引起骨密度(bone mineral density，BMD)减低的高危因素，有助于临床早期防治和规范诊疗，延缓发病时间，提高患者的生活质量。现将AS合并LBMD主要危险因素的研究进展综述如下。

    1 一般危险因素

    1.1 年龄与病程 年龄与病程是AS合并LBMD的危险因素。AS合并LBMD在疾病早期即可出现，但在各个年龄段的患病率不同，高龄AS患者合并LBMD的发生率明显高于中青年患者。牛梦文等[5]将49例男性AS患者分为低年龄组(20～29岁)、中年龄组(30～39岁)、高年龄组(≥40岁)，结果显示，高年龄组全髋关节BMD低于中、低年龄组，表明全髋关节BMD与年龄呈负相关。病程也可增加AS合并LBMD风险。一项基于男性AS患者与同期健康对照组的临床研究显示，年龄与AS患者股骨颈、大转子和全髋关节BMD呈负相关，病程与股骨颈和全髋关节BMD呈负相关[6]。年龄、病程与AS患者LBMD的关系，一方面，是由于人在40岁后骨量流失的普遍趋势所致，可能与雌二醇(E2)、睾酮(T)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等骨代谢相关的内分泌激素减少，以及骨髓基质细胞(BMSC)更多地分化成脂肪细胞而非成骨细胞(OB)有关[7]；另一方面 ......