邓小敏，陈文辉，梁绍满(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    中医从肝论治糖尿病的研究进展

    邓小敏，陈文辉，梁绍满

    (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023)

    关键词：糖尿病；从肝论治；综述

    2型糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的慢性代谢性疾病。临床表现为多饮、多尿、多食以及体重减少，常被描述为“三多一少”。该病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等紊乱[1]，严重危害患者的生命安全和生活质量，因此糖尿病的治疗己成为现代医学研究的重点方向。糖尿病属于中医学的“消渴病”范畴，历代医家多定义其病因病机为:肺脾肾三脏功能失调导致的“阴虚为本，燥热为标”，治法多为“清热润燥，养阴生津”。然而近代临床医学实践中发现肝脏与糖尿病发病同样有着密切关系，肝失疏泄，气机升降出入失司，导致脏腑功能紊乱，人的情志因而易怒易郁，故引起糖尿病复杂多样的临床表现，而“从肝论治糖尿病”的理法方药也在现代医学和传统中医学临床进一步的工作中得到总结和完善。

    1 历代医家对消渴病从肝论治的病因病机认识

    虽然古代医家大多认为消渴病的病因多为饮食不节、情志失调、劳逸失度、禀赋不足、过服药石[2]。基本病机是:阴虚为本，燥热为标，分上(肺)、中(胃)、下(肾)三消，然而阴虚与燥热又互为因果，即阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴更虚；并且三消也常相互影响[3]。古人不仅认为饮食不节，禀赋不足，劳倦津伤能导致消渴，同时长期的精神刺激(或亢奋或抑郁)、情志郁怒、思虑过度等情志失调也是消渴的重要致病因素。即消渴病与肝密切相关，如刘完素《三消论》指出:“消渴者……或耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴致令消渴。”叶天士在《临证指南医案》中曰:“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”黄元御在《四圣心源》说道:“消渴者，足厥阴之病也。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰“肝脉水甚为多饮，微小为消瘅”；《素问微蕴·消渴病》曰“消渴之病则独责肝而不责肺金”；《灵枢·本脏》云:“肝脆则善病消瘅、易伤。”《儒门事亲》曰“消渴一症，如若不减嗜卧，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作”。由此可见历代医者认为肝脏生理功能为主疏泄、调畅情志及促进脾胃运化。所以肝失疏泄可能引发情志病变；肝郁化火上灼肺阴，发为上消致津液干涸则多饮而渴不止；肝火中灼胃阴致胃热炽盛或因肝郁气滞引发肝、脾、胃气机不利而致消谷善饥，发为中消；下灼肾水或耗伤肾精致溲且甘，发为下消[4]。可见消渴与肝相关的病因病机有肝气郁结、肝郁化火、肝胃不和、肝木乘脾、肝肾阴虚 ......