胡正国

    (浙江中医药大学，浙江 杭州 310005)

    指导 庞德湘

    原发性支气管肺癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、转移早、易多处转移、生存期短的特点，据《2013年中国肿瘤登记年报》统计得出，肺癌的发病率及死亡率在我国恶性肿瘤排名中均居首位。目前，手术、化疗、放疗、靶向治疗和中药是治疗肺癌的主要手段，其中中医药不仅能减轻其他治疗手段的并发症或不良反应，而且在防止肿瘤复发、转移，延长生存期方面具有很好的疗效，本文就近五年来中医治疗肺癌的最新研究进展作一概述。

    1 病因病机

    肺癌的病名应属于中医“肺积”、“咳血”、“胸痛”等范畴，其病因病机在中医典籍中早有阐述，《难经》有云“肺之积名曰息贲”，《素问·咳论》记载“肺咳之状，咳而喘，息有音，甚则唾血”，《内经》曰“若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者，名曰气瘤，夫瘤者，留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违”。现代医家在古代医家的理论基础上，加以不断发展和补充，对肺癌病因病机有着各自独到的见解。刘伟胜教授认为肺癌是因为正虚邪实，癌毒为患，由于外因(六淫)、内因(情志所伤、饮食劳倦等)致正气虚损，脏腑功能失调，抗病能力低下，邪毒乘虚而作用机体，致使痰凝结聚、气滞血淤，热毒内蕴，痰瘀热毒互结于肺脏，日久发生质变产生癌毒，故发生肿瘤[1]。凌仕良认为肺癌乃气阴两虚，因虚致实，病属本虚标实，病位在肺，与肝、脾、肾密切相关，阴虚、痰凝、血瘀、痰瘀胶结于肺，日久而成肺部肿瘤[2]。徐振晔[3]认为肺癌病机总属虚实夹杂，病位在肺肾，虽瘤体在肺，但其中肾虚为肺癌之本，而肺虚为所病之标，且认为患者因先天禀赋不足故而导致肺癌的发生。蒋益兰认为肺癌乃在脏腑气血阴阳失调的基础上，气血瘀滞，痰饮内生，加之毒邪内聚，遂成肿块[4]。

    综上所述，可以看出，不论是古代医家还是现今的中医大家都对中医保持着一定的继承性，俱认为肺癌是在人体正气亏虚的前提下，以气、血、津液运行变化失常和邪气损害为主的一个病理发生发展过程，最终在肺内久积成瘤。

    2 辨证分型及治疗原则

    因各家对肺癌病因病机的认识有所差异，所以对肺癌的中医分型也不相同。凌仕良[2]在临床上将肺癌具体分为气阴两虚证、脾虚痰湿证、气滞血瘀证、阴虚毒热证等中医证型，认为气阴两虚是人体正气虚的具体表现，另手术、放化疗等手段也可耗气伤阴，故治疗全程不忘益气养阴、兼顾祛痰、化瘀、散结等；刘伟胜教授通过抓住肺癌发病过程中虚、痰、毒、热、瘀的特点，将肺癌分为气滞血瘀型、阴虚毒热型、气阴两虚型、气虚痰湿型、热毒炽盛型和阳虚水泛型 ......