安连生

    (广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    颈源性肩周炎指由颈椎病变导致肩关节疼痛、功能活动障碍的综合征，有研究者称之为颈肩综合征[1]，认为其是在颈椎外伤或者退行性病变基础上发生或者表现于肩关节局部以及周围组织的无菌性炎症。临床上此类肩周疼痛活动障碍患者常常容易被误诊为单纯性肩周炎，仅治疗肩部导致疗效不佳或延误病情；而在临床上发现如果通过治疗使颈部症状得到缓解，往往肩部疼痛活动障碍等症状亦随之缓解[2]。对于颈源性肩周炎的治疗，当治病求本，除了进行肩部的局部治疗外，还应当从根本病因着手，治疗颈椎方面的疾病，解除相关的神经根压迫，才能从根本上去除病因，缓解肩周疼痛，改善肩关节活动功能。因此对于颈源性肩周炎，颈肩同治是治疗关键[3]。本病一般首选非手术疗法，常用治疗手段包括推拿手法、针灸、小针刀、药物注射、封闭疗法等，其中推拿手法最常用，一般多采取多种治疗方法相配合的综合疗法。本文对近年来颈源性肩周炎的治疗研究进展综述如下。

    1 手法治疗

    手法治疗主要分为传统推拿松解法与正骨整脊疗法。在颈源性肩周炎方面，往往以正骨整脊手法纠正颈椎小关节错位，而以松解手法解除肩关节粘连。夏玉光等[4]采用弹拨颈外横突治疗点治疗颈源性肩周炎，其首先采取点、按、揉、弹拨等手法在颈部的特定治疗点进行治疗，主要根据临床症状对照神经解剖选取颈椎横突治疗点，并在颈椎小关节、横突、相关韧带等周缘寻找条索样、结节样物，用弹拨手法进行“弹拨、理顺、复平”；然后配合运用旋转复位手法纠正颈椎的小关节错位。共治疗126例患者，其中临床控制84例，显效30例，有效10例，无效2例，总有效率达到98.41%。其根据阿是穴以及颈夹脊穴等相关原理认为，在颈椎局部特定治疗点采取相应的弹拨手法可以改善颈部气血循环、疏通经脉、滑利关节、缓解肌肉痉挛，进而能起到减轻局部无菌性炎症、缓解疼痛的作用，同时配合颈椎旋转复位手法可以解除偏歪椎体对神经根的压迫，恢复颈椎内在力学平衡，两者配合可以从根本上治疗颈源性肩周炎。梁家伟[5]采用正骨手法及按摩手法治疗颈源性肩周炎，其用龙氏正骨手法如低头摇正法、侧卧推正法等进行颈椎小关节纠正，然后采用美式临床按摩疗法对颈肩部的敏感点、激发点(主要包括斜角肌起止点、肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点、结节间沟、三角肌起止点、冈上下肌起点、小圆肌起点、背阔肌肌束等)进行松解，最后采取摇肩、扳肩、抖肩等结束手法。共治疗颈源性肩周炎36例，治愈率为89%，总有效率达100%。其认为治疗颈源性肩周炎首要纠正颈椎小关节错位 ......