林志斌，高景华(.广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁 53000；.中国中医科学院望京医院，北京 000)

    顽固性肱骨外上髁炎治疗进展

    林志斌1，高景华2

    (1.广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁530001；2.中国中医科学院望京医院，北京100102)

    关键词：肱骨外上髁炎；治疗；综述

    肱骨外上髁炎主要的病理改变为前臂伸肌总腱的部分撕裂或慢性炎症，可有局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化，是最常见的慢性损伤性肘部疾病。该病以肘关节外侧疼痛为主要临床表现，好发于长期反复使用肘关节的人群，大部分患者经保守治疗可以治愈，但是往往容易复发。保守治疗无效或迁延不愈的肱骨外上髁炎即为顽固性肱骨外上髁炎，此类患者在治疗方案上需要与非顽固性肱骨外上髁炎相区别，应采用包括手术在内的针对性更强的治疗方式。近年较少有文献对顽固性肱骨外上髁炎的临床报道进行总结，据此本文针对该病的治疗进行综述，以供参考。

    1 西医疗法

    1.1手术治疗前臂伸肌总腱及周围组织的变性是顽固性肱骨外上髁炎的主要病理改变，前臂伸肌腱附着在肱骨外上髁处，该附着点肌腱内有微血管神经束穿行其中，由于外力作用或长期的积累性劳损，使得前臂伸肌腱撕裂，撕裂的肌腱对微血管神经束形成卡压，因而引起肱骨外上髁炎患者的疼痛症状。因此，损毁被卡压的微血管神经束、切除或松解病变组织是手术治疗该病的主要手段。董博等[1]治疗顽固性肱骨外上髁炎54例，方法为使用一种温控射频热凝仪及配套穿刺针和电极针，定时、恒温、可控地加热前臂伸肌腱瘢痕组织中的病变核团，热凝毁损受到卡压的微神经血管束，阻断疼痛传入而达到治疗的目的，该组54例患者得到临床症状消失后12个月以上的随访，其中治愈34例(63%)，显效11例(20%)，有效7例(13%)，无效2例(4%)，总有效率为96%。陈勇喜等[2]用电凝疗法治疗顽固性肱骨外上髁炎40例，方法为局部消毒麻醉后，在肱骨外上髁痛点处做一切口，以此为靶点用一种双极电凝镊子进行瞬时电凝，双极电凝镊子间产生的热能能毁损前臂伸肌腱卡压的微神经血管束，阻断疼痛传入。所有患者治疗后随访3个月，根据Verhaar网球肘疗效评估判断标准判定疗效，其中优22例(55%)，良10例(25%)，可5例(12.5%)，差3例(7.5%)，优良率为80%。周家强等[3]将116例顽固性肱骨外上髁炎患者分为两组，A组65例在外上髁及伸肌总腱起点1.5 cm范围内选7～9个均匀错落分布的点，用电刀头依次刺入深达骨面，刀刃与腱纤维方向平行，灼烧约2s；B组51例用电刀从外上髁的伸肌总腱起点处向下做宽度约1～1.5 cm的剥离 ......