陈远明，万 健，黄中飞，王 珣(.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 5300；.广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁 53000)

    经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展

    陈远明1，万健2，黄中飞1，王珣2

    (1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁 530001)

    腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；综述

    腰椎间盘突出症是困扰人们健康的常见病和多发病，其治疗方法包括保守治疗和手术治疗。随着现代医疗技术的发展，相对于开放手术而以椎间孔镜为代表的微创手术凭借其切口小、创伤小、疗效确切、恢复快等优势得到了广大医疗工作者和患者的推崇。现笔者将近年来经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的文献综述如下。

    1 经皮椎间孔镜技术的术式及适应证

    1.1YESS技术1999年Yeung等[1]研究提出YESS(yeung endoscopic spine system)技术。经Kambin安全三角进入椎间盘，通过工作套管置入内镜和器械，直视下由内向外的切除椎间盘组织。YESS技术由于操作通道位于椎间盘内，是一种由内而外的间接减压术式，包容性腰椎间盘突出和极外侧型腰椎间盘突出为其最佳适应证。陈远明等[2]报道椎间孔镜YESS技术治疗下腰痛患者79例，均为包容性椎间盘突出，术后除1例外其余临床症状均得到缓解，并认为采用此术式恰当的病例选择非常重要。徐少克等[3]研究结果表明椎间孔镜间接性减压术治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效优于非包容性腰椎间盘突出症。谭健等[4]回顾性分析23例极外侧型腰椎间盘突出症患者，均采用椎间孔镜技术治疗。采用腰腿痛视觉模拟评分(VAS)测评入院时和术后情况，采用改良MacNab标准评定疗效，结果差异均有显著性(P<0.01)，术后优良率均为91.3%。但YESS技术适应证相对较窄，对于中央型突出、脱出型、游离型，椎管特别是骨性椎管狭窄等造成的压迫不能有效减压。

    1.2TESSYS技术2003年Hoogland等[5]研究提出TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技术，通过关节突成形，切除部分上关节突关节进入椎管的硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除突出椎间盘组织。此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压的神经直接进行减压，弥补了YESS技术的不足，扩大了椎间孔镜手术适应证。2007年Hoogland对TESS的手术器械在安全性和精确性方面进行全面改进和升级 ......