吴同玉，陶国水

    (1.福建中医药大学，福建福州350122；2.无锡市龙砂医学流派研究所，江苏无锡214071)

    顾植山教授运用乌梅丸的经验

    吴同玉1，陶国水2

    (1.福建中医药大学，福建福州350122；2.无锡市龙砂医学流派研究所，江苏无锡214071)

    乌梅丸；厥阴病；五运六气；开阖枢；欲解时；经验总结

    乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，其文指出：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》篇亦说：“蛔厥者，乌梅丸主之。”乌梅丸曾是为治疗蛔厥而确立的良方，但自清代以来，诸多医家对此提出异议，认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗[1]。亦有医家对乌梅丸证治提出质疑，如清代伤寒大家舒驰远认为乌梅丸“杂乱无章，不足为法”，更发出“乌梅丸不中之方，不论属虚属实，皆不可主也”之论述。随着现代社会的发展，个人饮食卫生的改善，蛔厥者甚少，乌梅丸也被医家鲜用。笔者跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授临证学习时，却发现老师基于“病机”和“厥阴病欲解时”运用乌梅丸十分广泛，临床运用涉及肺系、心系、肝胆等各系统、多种疑难杂病，并且运用乌梅丸促排卵治疗不孕症取得良好疗效，深受启发，现浅谈自己的认识并辅以2则案例。

    1 注重辨证抓病机

    《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”病机是疾病发生、发展变化及转归的机理，也是临床处方用药的依据。“同病异治”“异病同治”，即病机同，则治疗同，病机异，则治疗异，病机的正确判断对疾病至关重要。顾老师临证时对疾病的病机把握甚为重视。比如乌梅丸治疗厥阴病寒热错杂之证，患者一般多表现为口渴、手足厥逆、寒热错杂。此外，顾老师认为《黄帝内经》对病因的认识是三虚致病，三虚即天虚、人虚、邪虚，临床上应辨天(即五运六气)、辨人(即体质，包括运气体质)、辨病证三方面结合，运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳开阖变化，是对静态的、空间的辨证的重要指导和补充。运气辨证属厥阴风木主令时段，乌梅丸运用的机会也会增多。

    2 注重“欲解时”抓时机

    《素问·四气调神大论》曰：“春三月……此春气之应 ......