蒙晓冰，黄秋兰，林碧秀，周永喜，黄修解，蒙定水

    (广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化内科临床常见的急危重症之一，其发病率逐年增高，早期失治易演变成重症急性胰腺炎(SAP)，危及患者生命。中医药治疗急性胰腺炎历史悠久，在内治、外治方面均有良好疗效，近年来取得了较大进展，现综述如下。

    1 病因病机

    急性胰腺炎以中上腹甚至全腹疼痛为主要临床表现，当属中医学“腹痛”“胃心痛”“结胸”“胰瘅”等范畴。主要病因有胆道疾患、酗酒、暴饮暴食及情志不遂等。其病位在肝、胆、脾、胃，可涉及心、脑、肺、肾。病性以“里”“实”“热”证为主。基本病机为“不通则痛”。主要病机为肝胆气滞，因肝胆气机壅滞，脾失健运，布津受阻，湿郁热蒸，湿热受困于脾胃，郁久而热盛。其病机演变则以湿、热、瘀、毒蕴结中焦，进而导致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为主。张声生等[1]将急性胰腺炎分为急性期和恢复期。认为急性期以正盛邪实为主，多因湿热、瘀毒、邪热，上迫于肺，热伤血络，成气血逆乱之危症。“瘀毒内蕴”则是本病复杂多变、危重难治的关键病机；顾宏刚等[2]则认为SAP多表现为邪从热化，热从燥化的病机特点。恢复期以正虚邪恋为主，多伴气血阴阳不足。张声生等[1]认为SAP多由胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节等原因引起，这些原因造成肝阳受阻，脾胃失职，进而导致气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃热盛。周秉舵等[3]认为肝郁气滞、湿热蕴结、热毒互结和瘀热互结为SAP的四大主要病机，四者既可单独致病，又可相互影响，阻滞腑中气机运行，腑气不通，不通则痛而致疾病的发生。

    2 中医内治

    2.1 辨证论治

    2.1.1 肝郁气滞证 临床多治以疏肝行气、通腑止痛。于珠雨[4]将110例AP肝郁气滞证患者随机分为两组各55例。两组均用常规西药治疗，观察组加用大柴胡汤加减(药物：蒲公英、丹参、柴胡、枳实、黄芩、白芍、姜半夏、生大黄)治疗，观察1周。结果显示，治疗后观察组白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平低于对照组，超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组 ......