窦锡彬，唐汉庆

    (右江民族医学院基础医学院，广西 百色 533000)

    三仁汤首载于清代吴鞠通的《温病条辨·上焦篇》第43条[1]：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……三仁汤主之。”本方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、清半夏、飞滑石、白通草、淡竹叶等8味药物组成，宗宣开肺气、辛化中焦、淡渗化湿之法，是分消上下、三焦同治的经典方。三仁汤可分消走泄，宣畅三焦气机，燥湿除浊，清利湿热，是治疗湿温初起、湿重于热的代表方。临床中我们应用三仁汤不仅限于原方湿温证范畴，凡湿热蕴阻、湿邪为盛、气机不畅的诸科疾病，都可选用本方，只要方证相合，灵活化裁，临床即可取得良效。

    1 痤 疮

    患者，女，21岁，2018年12月3日初诊。主诉:面部痤疮1年余。患者诉1年多前脸部出现痤疮，大小不等伴有脓包，到医院做性激素六项检查未见异常，经中西药内服外用治疗效果不明显。刻诊:体胖脸油，痤疮大小不等伴有脓包，色暗不鲜，以额头和下颌为重，纳眠可，大便粘腻小便黄，舌尖红苔白腻，脉弦滑。诊断:粉刺，证为湿热蕴结，以湿为重。治以清热利湿、消痤化瘀为法，方拟三仁汤加减。处方:杏仁10，薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，厚朴10 g，法半夏 15 g，滑石粉 15 g(包煎)，白通草 10 g，淡竹叶10 g，蒲公英20 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参15 g。5剂，每日1剂，早晚饭后1小时分服，同时嘱患者忌食冷饮辛辣，多食新鲜果蔬，规律作息，坚持适当运动。2018年12月9日二诊，患者痤疮已有减少，脓包有缩小，面部油脂仍较多，治疗已获效，但需加强利湿化浊之功，在原方基础上加泽泻15 g、萆薢15 g、黄柏10 g、苦参10 g、皂角刺30 g ......