梁 钢，曾飞剑

    (1.容县中医院，广西 容县 537500；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    失眠症是全世界范围内严重困扰人类身心健康的常见慢性疾病，对患者日常生活、工作造成很大影响，随着社会环境的变化，失眠症发病人数逐年上升，已严重影响人们的健康及生活质量。失眠症属于中医“不寐”的范畴，本文将从理论、临床与实验研究3个方面就失眠症从肝论治的研究进展综述如下。

    1 理论渊源

    明确失眠症从肝论治理论渊源对失眠症的诊断及治疗至关重要，不仅能有效预防失眠症的发生，还能更好地指导临床治疗。失眠症从肝论治的理论源于《黄帝内经》。《素问·刺热论》曰:“肝热者……手足燥，不得安卧。”临床上，很多时间性的失眠症多见于丑时失眠[1]，丑时是指凌晨1～3点，为肝经当令之时。《素问·五脏生成》谓:“故人卧，血归于肝。”《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若理体也。”韩明向研究发现失眠多因肝阴不足，或肝郁不疏，暗耗津血，母病及子，导致心神失养、心神不安等，提倡养肝滋阴法治之[2]。赵和平认为肝藏魂，主情志，魂不守舍，目不得闭或因情志不畅，影响五脏藏神，阳不交阴而为不寐，提出疏肝、柔肝、平肝、养肝、泄肝等调肝五法论治失眠[3]。刘国安发现失眠临床上以肝气郁滞证和肝火炽盛证两种证型多见，失眠病位虽在心，但肝藏血，血舍魂，魂安则寐，故失眠与肝相关，治宜疏肝理气、清泻肝火，兼以补肝阴[4]。陈莉等[5]认为失眠的主要病机为肝肾阴血亏虚、虚风内动、上扰心神，以肝肾阴血亏虚为本、以滋阴养血为要，虚风内动、上扰心神为标，治疗需柔肝息风安神，佐以养肝平肝安神和清心安神。彭建中认为失眠一症多责之于肝，乃肝经郁热，热扰心神，同时涉及心、脾、肾三脏，治疗注重调畅三焦气机，凉血化瘀法贯穿治疗始终[6]。

    2 临床研究

    失眠症从肝论治的临床研究中，主要以调肝为基本大法，包括疏肝养心法、疏肝健脾法、疏肝和胃法、疏肝温阳法、滋补肝肾法等，现分述如下。

    2.1 疏肝养心法 心主血藏神，肝主疏泄，肝气条达则心血运行无阻，心神得安，人自安眠；肝气不舒则血行不畅，心血不能安神，影响睡眠则夜不能寐。朱晶晶等[7]从心肝论治失眠，采用自拟补心逍遥饮(柴胡、当归、白术、白芍、旋覆花、代赭石、淡竹叶、淡豆豉、茯苓、茯神、百合、酸枣仁、合欢皮、炙甘草、麦冬、浮小麦)治以疏肝解郁、宁心安神、清心除烦为法，治疗围绝经期失眠疗效显著。乔雪奇等[8]运用方氏头针(穴取伏象头、伏脏上焦、倒像上部、倒脏上焦、听觉、思维、记忆、书写、信号等)为主 ......