陆彩云

    (广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD,简称“慢阻肺”)是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。近年来，慢阻肺病的发病率及病死率不断增高，预计至2030年，慢阻肺死亡率将上升至全球第3位[1]，已成为全球备受关注的慢性疾病之一。在过去的20年中，我们对慢阻肺的认识有了巨大的进步。以前认为慢阻肺是局限于肺部的以气流受限为中心的疾病，现在认识到慢阻肺不仅仅局限于肺，而且是一个复杂的异质性疾病。这些认识促使临床医生对慢阻肺的治疗进行重新评估并实施个体化治疗。本文就慢阻肺的个体化治疗的几个热点问题进行阐述，旨在提高对慢阻肺个体化的认识。

    1 慢阻肺全球倡议(GOLD指南)对慢阻肺危险分层的优点与不足

    2001年GOLD指南首次发表时单独使用第一秒用力呼吸(气)容积(FEV1)对慢阻肺进行分级来评估疾病的严重程度，所有患者均推荐使用支气管扩张药改善肺功能，减轻临床症状。表面激素吸入应用于重度和极重度患者。但临床证据表明FEV1分级并不能预测患者的临床症状和急性加重风险严重度，单用FEV1来评估疾病的严重度过于简单。因此，2011年GOLD指南进行了大的修改，根据慢阻肺的气流受限程度、临床症状(慢阻肺患者自我评估测试)(CAT)或者改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC评分)以及急性加重风险，对稳定期慢阻肺患者病情的严重程度做出综合评估分为A、B、C、D四组[2]，这些分层有助于指导临床医生制定慢阻肺患者个体化治疗方案。根据GOLD指南策略，对于症状严重的B组和D组强调应用支气管扩张药改善症状，而对于频繁加重的C组和D组更加侧重抑制炎症治疗。尽管如此，GOLD指南风险分层仍存在一定的局限性。首先，在2011年之前，极少有临床药物研究根据此分组进行。比如根据指南分层D组患者需要使用吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β受体激动剂(LABA)+长效抗胆碱药物(LAMA)三联用药治疗，但没有充分的证据证实此方案可以减少D组患者的急性加重。因此，根据GOLD指南的风险分层的治疗效果仍不确切，仍需要更多的临床证据来证实[3]。其次，慢阻肺是一个复杂的异质性疾病 ......