李善霞，林寒梅，陈慧侬，何东云

    (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是育龄期女性常见的一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，是引起无排卵性不孕的主要原因[1]，而其子宫内膜容受性的异常是导致不孕的另一个重要因素，也是PCOS不孕治疗困难的主要原因之一。子宫内膜容受性(endometrial receptivity，ER)是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎黏附其上直至植入完成的特定阶段，它有严格的时空限制，一般仅为排卵后的6～10天，即月经周期的第20～24天，持续不到48小时[2]。PCOS患者机体复杂的内分泌和代谢的异常可导致子宫内膜容受性下降[3]，CC促排卵治疗进一步加重内膜的异常发育和容受性标志分子的异常表达[4-5]，使胚胎种植率降低。因此，提高PCOS患者受孕成功率亟待解决的关键问题是改善PCOS患者子宫内膜的容受性，这也是国内外研究的热点和难点，但关于改善子宫内膜容受性的措施，目前尚未有统一的标准，本文就影响PCOS患者的子宫内膜的容受性因素及改善子宫内膜容受性的中西医措施进行综述，为临床提供理论依据。

    1 评估PCOS患者ER

    1.1 评估ER形态学指标

    1.1.1 超声指标 由于高分辨率经阴道多普勒超声评价子宫内膜的容受性具有无创、直观、实时、价廉、精确性高以及可重复的特点，目前在国内外应用广泛。但ER有关的超声检测指标目前仍无明确定论，主要从子宫内膜的厚度、形态、容积、内膜血流灌注(子宫动脉及内膜下的血流情况)几个方面进行评估。有学者[6]认为临床妊娠率与子宫的内膜厚度呈正相关，研究表明[7-8]子宫内膜适合着床的理想厚度是8～12 mm，A型内膜是内膜容受最佳形态(Gonen分型标准)。位玲霞[9]研究发现子宫内膜厚度7.5～15 mm，子宫动脉的RI、PI值低，子宫内膜的血流灌注量增多，子宫内膜容受性增加，有利于胚胎种植。而多项研究则表明PCOS患者的内膜厚度、类型及内膜血流等存在异常。张二红等[10]研究发现PCOS无排卵者内膜多为B型或C型，A型子宫内膜光学显微镜下间质发育异常率明显低于非A型(P<0.05)，考虑内膜回声增强主要与间质发育不良有关，并不提示内膜发生了分泌期改变。孙晓玲等[11]研究发现与非PCOS不孕症患者相比，CC促排卵治疗PCOS不孕症后子宫内膜厚度减少，PI明显升高，着床窗期子宫内膜容受性降低。

    1.1.2 胞饮突(pinopodes) 胞饮突是子宫内膜容受性最重要的形态学标志[12] ......