黄鸿娜，张文富，苏晓文，黄晶晶

    (1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200)

    肝硬化顽固性腹水属于中医“鼓胀”范畴，是肝硬化终末期较常见的并发症之一，肝硬化失代偿期患者若出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%～85%[1]。顽固性腹水患者临床上多有腹部胀大、腹壁静脉曲张、皮肤及全身巩膜黄染，且常伴随消化道不良反应、呼吸困难等症状表现。西医治疗不外乎予钠盐摄入限制、补充血容量、补充蛋白、利尿、护肝及腹腔穿刺放腹水等对症处理，一般预后较差。且其对利尿剂的治疗缺乏明显反应，经强化利尿、盐分摄入限制等治疗后，腹水消退不明显或出现短期内反复的腹水再发情况。长期利尿剂使用又易诱发肝性脑病、肾损害、低钾血症、高钾血症、低钠血症等不良的并发症，使得患者生活质量严重下降。

    近年中医药治疗肝硬化顽固性腹水体现出明显优势，与单纯西医治疗比较，中西医联合治疗也能提高疗效，改善患者机体功能，提高患者生存质量。现就肝硬化顽固性腹水的中医临床治疗近况综述如下。

    1 中医内治法

    肝硬化顽固性腹水因正邪交争而病，病属本虚标实。标实者为气、血、水、毒互结；本虚者多因肝脾肾亏虚，或阴血不足，或阳气衰微，或气滞血瘀而致。因其病机复杂，各医家治疗理念有所不同。王晶[2]认为肝硬化顽固性腹水因肝气郁滞、脾肾阳虚、水湿停聚而发病，将94例肝硬化难治性腹水患者随机分组，对照组47例给予腹水超滤浓缩回输，观察组47例加服温阳利水方(组成：黄芪、附子、桂枝、白术、熟地黄等)治疗，疗程为4周。结果观察组总有效率为89.36%，高于对照组的59.57%(P<0.05)。陈高峰等[3]认为鼓胀病久及肺，应治以宣发肺气，将41例肝硬化顽固性腹水患者分为2组；对照组予常规西医治疗，治疗组加服中药宣肺利水方(基本方：前胡、紫苏叶，桔梗、杏仁；气虚者加太子参、黄芪；脾虚者加炒山药、炒白术、薏苡仁；阴虚者加猪苓、滑石；湿热者加炒黄芩、黄柏、垂盆草) ......