朱 勤，杨洪涛

    (1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073；2.杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

    周锦为主任中医师、教授、博士生导师，第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。周锦教授擅长治疗内科杂病，尤以治疗肾系疾病及结缔组织病(connective tissue disease，CTD)见长，用药遣方重视顾护脾胃。CTD 是一组可累及多部位多脏器的自身免疫系统疾病，其临床表现多样，容易误诊。发热是CTD 的常见症状。周锦教授从阴火理论出发，运用甘温除热法治疗脾气亏虚型CTD性发热，在临床屡获佳效，现将治疗经验介绍如下。

    1 阴火的内涵及外延

    阴火一词由金代医家李东垣所创。《脾胃论》中曰:“脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系击于心，心不主令，相火代之……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”《内外伤辨惑论》曰:“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”对于阴火的注解，历代医家一直争论不休。周锦教授认为，阴火其源由内、本为虚、性属阴，与外感区别。阴火的生成，病因可归为饮食不节、劳役所伤，或者忿怒思恐惧等情志变化，病机总属气火失调。病位起于下焦，可乘虚上犯，甚至充斥全身。人体升降的枢纽核心是中焦脾胃，而脾胃是元气之本。元气与阴火相互制约。若脾胃功能正常、元气充沛，则气机得以升降，水谷得以腐熟，精微得以输布，全身得以濡养，阴火自然收敛下降，无可乘之机。若脾气亏虚、元气不足，则气机升降失常，水谷精微失于运化，湿浊下陷，闭于下焦，久郁则化为阴火。《脾胃论》中描述阴火证候为“气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”“阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身”。由此可见阴火从皮毛空窍至脏腑三焦，从局部病灶到弥漫周身，临床表现可多种多样。周锦教授在临床中观察到阴火常见的症状为发热，热势可高可低，亦或仅仅为患者的主观感受，病势往往缠绵反复，兼有脾胃虚弱之象。至于治则治法，东垣在《内外伤辨惑论》中已言明“内伤脾胃乃伤其气……伤其内为不足，不足者补之……劳者温之，损者温之，盖温能除大热……”，即所谓“甘温除大热”，创立了代表名方补中益气汤。全方健脾补中，益气升阳，中焦得运，阴火自散。几百年来历代医家赋予了阴火和甘温除热法更丰富的内涵和更广阔的用途。现今，阴火理论在内、外、妇、儿、五官等临床各科均有运用，难能可贵的是解决了一些目前西医治疗棘手的发热性疾病，如不明原因发热、功能性发热、CTD 性发热、术后发热、产后发热、血液病发热、癌性发热、结核病发热等 ......