钟 诚，杨东亮，吴雪兰，梁伟乔，范 全

    (暨南大学附属江门中医院，广东 江门 529000)

    肱骨近端骨折是老年患者常见的骨折类型，肱骨近端为松质骨与密质骨的交界处，是应力上的薄弱点，超过70%肱骨近端骨折来源于老年人的低能量损伤，约占老年骨折患者的10%，随着人口老龄化，其发病率将逐年上升[1]。理论上肱骨近端三部分、四部分骨折具有手术指征，应当采取手术治疗，但是切开复位内固定手术仍然面临很多困难，易出现术后并发症，临床效果也不尽人意[2]。笔者在临床研究中发现非手术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折同样可取得较好疗效。因此，本研究回顾性分析我院收治的52 例肱骨近端三、四部分骨折老年患者的治疗效果，结合国内外相关文献，对老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗方式选择进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 回顾性收集2013年6月至2019年6月在暨南大学附属江门中医院骨科诊治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者52 例，其中30 例行手术治疗(锁定接骨板螺钉内固定术)为手术组；22 例行非手术治疗(手法复位、夹板外固定术)为非手术组，其中非手术组中8 例患者拒绝手术治疗，5 例患者根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准为4级，因麻醉高风险无法耐受手术而未行手术治疗。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1 两组一般资料比较

    1.2诊断标准 参照《骨与关节损伤》[3]的相关诊断标准:①有明确的外伤史；②上臂局部肿胀、疼痛及活动受限等主要症状；③可触及骨擦音、压痛、异常活动等骨折体征；④影像学显示为新鲜单纯性肱骨近端骨折。

    1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准，符合Neer 分型[3]单侧肱骨近端三、四部分骨折；②年龄60～90岁；③同意并接受本研究患者，手术组伤后2 周内手术治疗，非手术组1天内完成手法复位。

    1.4排除标准 ①病理性、开放性骨折；②合并精神病史，影响后期治疗；③合并其他严重脏器疾病者；④神经、血管损伤者。

    1.5治疗方法

    1.5.1手术组 均采用切开复位内固定术(ORIF) ......