邓飞强

    (中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000)

    中医学术语中存在不少近义词，如少阳病发热特点为“往来寒热”，而疟病发热特点为“寒热休作”，从字面意思理解，它们似乎均有间歇性恶寒、发热的属性。《中医诊断学》等现代中医教科书认为往来寒热是“恶寒与发热交替发作”，往来寒热发有定时的为疟疾，发无定时的为少阳病[1]。笔者参考相关文献，认为这种望文生义的观点混淆了这两种热型的本质，在本文中，对这两种热型做对比探讨，以期指导临床实践。

    1 发热与“寒热”

    现代医学认为发热是体温升高超过正常范围，是一种客观体征，人体发热是机体对致病因素的一种防御性的适应性反应。发热分为三种时相:体温上升期、高热持续期和体温下降期[2]。由于古代并无体温计及温度单位，中医学倾向于将发热作为症状，强调患者主体自觉发热或客体触诊患者皮肤时的灼热感(他觉发热)。因发热时常伴有恶寒、寒战，故常称之为“寒热”[3-4]。中医学认为，发热是邪正相争、正能抗邪的结果，是机体健壮的表现[5]，而恶寒是卫气虚馁或为邪所遏、正不胜邪的表现，如《伤寒论》第7 条[6]25“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，即三阳病正气充实能抗邪外出，故恶寒伴有发热，三阴病正气虚馁、无力抗邪，仅恶寒而无发热。其中三阳病各有其“寒热”类型:太阳病为“发热恶寒”，类似于体温上升期；阳明病为“发热不恶寒、反恶热”，类似于高热持续期；而少阳病的“往来寒热”与汗出热退的体温下降期却有所不同。

    2 少阳病往来寒热

    少阳为弱阳，且气血经过太阳病、阳明病两个阶段的消耗 ......