黄昭志，周红海，陈龙豪，钟 仲，杨 钦

    (广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530200)

    非特异性下腰痛(non-specific low back pain，NLBP)指排除已知疾病或病理变化所导致的腰骶部疼痛的疾病，由于患者的症状与实验室检查及影像学表现之间没有必然的关联性，临床探测不到确切的组织病理学结构改变以说明其病因，故称为“非特异性下腰痛”[1]。其病程波动大，疗效不确切，费用高，对患者的生活及工作造成巨大负担[2]。治疗NLBP常用方法有运动、牵引、手法、针灸针刀、中药、理疗、微创手术等，中医理筋手法治疗NLBP 有良好效果，现将近年来理筋手法治疗非特异性下腰痛研究相关文献综述如下。

    1 中医对NLBP基本认识

    NLBP 在中医属于“筋伤-腰脊痛”，其基本病机为“筋脉痹阻，腰府失养”，认为内因乃肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦，加之风、寒、湿、热等外邪因肾虚而乘，筋脉拘急，经络不畅所致，即为“不通则痛”“不荣则痛”；外因多为跌扑闪挫，经络气血运行不畅，气血阻滞不通所致，其他如心理因素，矢志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛[3]。理筋手法以“病在筋，调之筋”理论为指导，能疏通经络、调整阴阳、活血化瘀、消肿止痛、滑利关节。

    2 与“筋伤”相关的NLBP病因及病理改变

    2.1肌肉病变 肌肉问题是诱发NLBP 疼痛的重要原因。NLBP 患者椎旁肌病变在组织学上表现为肌纤维中慢肌纤维所占比例明显减少[4]及Ⅱ型肌纤维比例减少、增粗，延长的肌肉容易痉挛、疲劳，而长期疲劳可导致腰背肌慢性损伤，核心肌群延迟激活[5]，使得剩余正常腰背肌痉挛加重，腰椎屈曲松弛现象缺失，形成恶性循环[6]。研究发现慢性腰痛患者腰大肌、多裂肌和直立脊柱肌肉量相对减少，且减少程度与病程呈正相关[7]。综上所述，NLBP 患者椎旁肌在组织学上存在肌纤维比例改变，导致肌肉易疲劳，肌腰椎屈曲松弛现象缺失，两侧肌肉不协调，并伴有椎旁肌痛阈值降低、核心肌群激活异常、肌肉量下降等。

    2.2骨盆及腰椎力学结构改变 从骨骼-肌肉层面分析，与NLBP相关的因素包括腰椎生理状态与结构的破坏、椎旁肌肉结构的改变、脊柱-骨盆生理曲度的变化、骨盆倾斜度的改变等。高明月等[8]认为髋骨及骨盆三维空间稳定性与非特异性腰痛NLBP 具有显著的相关性，髋骨闭孔大小(OFS)、骨盆旋转角(PRA)、骶骨倾斜角(SS)三者均异常时提示腰痛发生率明显提高 ......