陈家敏，舒 玲，覃春燕，唐勇华

    (1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    干眼是以泪膜稳态失衡为特点并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病之一[1]，泪膜失平衡下，干眼最常见的症状有眼部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳，严重可伴有眼表损害。2017 年全球干眼发病率为5%～50%[2]，我国的干眼发病率为21%～30%[1]，基于我国的卫生条件，干眼的发病率逐年增高，且严重影响患者的工作效率和生活质量，成为国际上的一个研究热点。

    西医对于干眼的主要治疗方法是补充人工泪液、局部抗炎、雄激素替代疗法及手术等。中医主要治疗方法有中药方剂、熏眼结合睑板腺按摩、针灸、雷火灸、雾化、中药离子导入等，结合西医治疗，可以明显提高干眼疗效。随着干眼的生理、病理及发病机制研究不断深入，近年来中西医结合治疗干眼症取得新的进展，现综述如下。

    1 病因病机

    1.1西医认识 干眼是多种因素导致的泪膜不稳定[3]，包括环境干燥、睑板腺功能障碍、佩戴角膜接触镜、屈光手术、眼睑松弛综合征等。泪膜的不稳定、眼表炎症、眼表损伤以及高渗透压是造成干眼的四大主要因素[4]。干眼的核心机制是蒸发导致的泪液高渗，高渗的泪液通过直接损伤和促进炎症形成[5]，从而加重干眼。

    1.2中医认识 干眼在中医为“白涩症”“神水将枯症”，是指由于泪液缺乏，致白睛、黑睛干燥失泽，自觉干涩不适。历代医家从脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证出发探讨干眼。王淑兰[6]认为本病多与肺、肝、肾有关，由于邪热留恋、肺阴不足、肝肾阴虚、气血亏虚等导致津液不能输布润泽五脏，津液不能上荣于目而致目失濡养。吴鲁华等[7]认为干眼是脏腑经络功能失调。燥邪犯肺，肺阴不足以上润于目。肝肾阴虚，肝之阴液耗伤，阴虚内热，虚热蒸灼，亦使泪液生化无源。或湿热蕴脾，脾失升清，目窍失养；或脾虚气弱，运化水湿失职，清阳不升，泪液不能上营。王佳娣等[8]认为五脏失于气血津液的濡养，则目失润泽，目珠必涩。阴血亏虚会累及肺、脾、肝、肾等脏。同时，外感燥热之邪，则进一步损伤气血津液，致阴津耗损，目失濡养。

    2 干眼的治疗

    2.1中药内服治疗 中药汤剂治疗干眼症大多以滋阴润燥、补益肝肾、益气养阴为主。张慧西等[9]中医辨证治疗不同证型干眼症患者，对照组40 例(80眼)予聚乙二醇滴眼液局部点眼，治疗组40 例(80眼)在此基础上进行中医辨证施治:邪热留恋型予桑白皮汤加减，肺阴不足型予养阴清肺汤加减 ......