陈 伊，买娟娟，李玲玉，李 艳，韩 莉

    (1.暨南大学中医学院，广东 广州 510632；2.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510632)

    随着人们生活方式的改变，糖尿病的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题[1]；在我国，2 型糖尿病合并肥胖患者由2010 年的9.4%增至2018年的23.1%[2]，患者的生活质量较差，高患病率对我国社会、经济的发展有重要影响。肥胖2 型糖尿病的发病和进展是遗传易感性与环境因素相互作用的结果[3]，本文将对肥胖2型糖尿病发病机制及治疗进行探讨，以期为临床预防和治疗该类疾患提供一定的思路。

    1 肥胖2型糖尿病发病的理论基础

    《素问·奇病论》已认识到肥胖会导致糖尿病的发生，曰“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，并对病机进行了叙述。此外刘河间在《三消论》中云“此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”，提出了七情致病。以上皆指出了饮食不节、嗜食肥甘，情志失调、日久郁而化火导致消渴病的发生。肥胖2 型糖尿病患者多由情绪时常难以自控，导致肝郁脾虚成为糖尿病的发生的病理基础。仝小林教授也指出饮食不节、过食肥甘、情志失调为肥胖2型糖尿病的主要病因[4]。

    1.1脾虚是肥胖2型糖尿病发生的体质基础 脾位居中焦，主运化，《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”食入于胃，必须经过脾运化才能变成水谷精微，再经脾输布到全身从而营养五脏六腑，指出脾是整个饮食代谢过程的中心环节。《素问·本藏篇》云：“脾脆，善病消瘅 ......