莫贤跃

    (兴安界首骨伤医院，广西 兴安 541306)

    儿童桡骨颈骨折(Judet)占儿童肘部骨折的5%～10%，多发生于4～14 岁[1]。Judet 分型[2]中的Ⅲ型、Ⅳ型及O’Brien分型[3]中的Ⅱ、Ⅲ型骨折移位及成角明显，称为重度移位儿童桡骨颈骨折。由于重度移位骨折外侧缘常有嵌插、压缩，手法整复及维持复位困难，常需手术治疗，现将近年来手术治疗该病的相关文献综述如下。

    1 克氏针闭合撬复位内固定

    克氏针闭合撬复位内固定是在C 臂机透视引导下于骨折断端处在肘关节外侧经皮插入克氏针，以骨折远端为支点向上撬抬骨折近端，必要时配合手法整复，纠正骨折的移位成角，透视证实复位满意后行克氏针内固定，克氏针折弯剪短后针尾留于皮外。骨折愈合后可在非麻醉下取出克氏针，行伤肢功能锻炼[4-8]。该内固定方法具有操作简便、复位直接、固定牢靠，费用低廉的特点。

    克氏针撬拨时肘关节采取何种体位更利于复位，目前尚无统一认识。吴泉州等[4]、谭新欢等[5]提倡肘关节伸直、内翻位，因为桡骨颈骨折多为肘关节处于伸直和前臂旋前位跌倒，致肘关节过度外翻使桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击导致，因此肘关节伸直、内翻能使肱桡关节间隙增宽，便以克氏针撬拨及配合手法复位；吴永涛等[6]、王鑫等[7]则认为桡骨颈骨折近端大多向后外侧移位，采用肘关节屈曲90°～100°前臂旋前位可使倾斜的桡骨头转向外侧，C臂透视时能清晰显示骨折处的最大移位及成角情况，撬拨更容易，效果更好。

    克氏针撬拨复位有发生医源性骨间背侧神经损伤的可能，选择合适的进针点对避免骨间背侧神经损伤尤为关键。姜海等[8]认为前臂旋前位时，在拇指与食指在冠状位上于桡骨近端形成的夹角区骨间背侧神经与桡骨近端的距离较宽，在此区进针可以降低损伤的概率，为进针的安全区。刘玉昌[9]经过解剖学研究 ......