吴慧玲，周智媛，盛雪霏，钟舒阳

    (1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    指导 郝小波

    葡萄膜炎(uveitis)是一种眼科常见的好发于中青年的常累及虹膜、睫状体、脉络膜、葡萄膜、玻璃体、视网膜血管的炎症性自身免疫性疾病[1]，临床症状主要表现为视力下降，视物变形，视野遮挡[2]。黄斑水肿(macular edema，ME)是其最常见、严重的并发症之一，也是葡萄膜炎导致视力下降及失明的主要原因[3]。葡萄膜炎黄斑水肿(uveitis macular edema，UME)在临床上发病率很高，但相关报道相对较少，其治疗比较棘手，病情也容易反复发作。若在疾病发生过程中没有得到合理、正确、及时的处理，将会对患者的视功能造成永久性不可逆的损害。郝小波教授系广西中医药大学第一附属医院眼科主任医师、广西名中医、硕士研究生导师，从事眼科临床及教学40余年，对葡萄膜炎的诊治具有丰富的经验，现将其治疗葡萄膜炎黄斑水肿的经验介绍如下，以供同道参考。

    1 葡萄膜炎黄斑水肿的中西医认识

    1.1 西医认识 葡萄膜是眼球壁的中层结构，位于巩膜和视网膜之间。从功能性质来讲，首先，葡萄膜富含血管结构，它的主要功能是供给眼球营养；其次，葡萄膜含有丰富的色素组织，能遮光，保证事物成像的清晰度；再次，葡萄膜是构成血-眼屏障的一部分，如果血-眼屏障受到损害，必然会引起眼内组织的严重反应[4]。ME是指视网膜中的液体积聚[5]，是葡萄膜炎最严重的并发症之一，虽然如今对葡萄膜炎的发病机制尚未完全清楚，但针对ME的形成机制，很多专家、学者已经达成一些共识。ME发生的机制主要有：①血-视网膜内外屏障的破坏，黄斑区血管渗出导致液体积聚[6]；②玻璃体中炎性因子的增加[7]；③视网膜色素上皮细胞(retinal pigment epithelium，RPE)外屏障的破坏[8]；④玻璃体对黄斑视网膜的牵拉作用。

    1.2 中医认识 本病属中医“瞳神紧小”“视瞻昏渺”范畴[10]。中医古籍有许多关于本病的记载，在《原机启微·强阳抟实阴之病》中谓“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水 ......