柏文婕，石清兰，陈月桥，陈晓丽

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    指导 毛德文

    中医治法丰富，《黄帝内经》中提出“开鬼门、洁净府”，用汗、下等治法治疗水肿；汉代医家张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中运用了汗、下、和、温等法治疗伤寒及各种杂病，如麻黄汤、承气汤、小柴胡汤及理中汤等代表方剂的应用；金代医家张从正主张治病“攻邪”为主，在《儒门事亲》一书中详述了汗吐下三法的学术观点及其临床应用。清代医家程钟龄在前人基础上，于《医学心悟》中提出“论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之”，对不同时期各个医家主张的不同治法进行了总结，正式提出了中医八法。毛德文教授认为肝病的发生发展，与肝脾肾的气血阴阳失调、水湿、痰饮、瘀血、毒浊胶着有关，将中医八法应用于肝病的治疗，着眼于调整肝脾肾的气血阴阳失调，使水湿、痰饮、瘀血、毒浊等有形或无形得以消散，恢复脏腑的正常生理机能，以平为期。

    1 应用中医八法治疗肝病

    1.1 汗法 汗法乃中医八法之首，通过将具有升扬、发散、透泄特性的药物内服或外用及运用火疗、针灸、导引、按摩等治疗手段，振奋阳气、开泄腠理，对辨证为腠理郁闭、肺卫失宣、气血阴阳失调等所致的外感表证或内伤杂病，调和阴阳、表里、营卫、脏腑，令汗出而邪解。在肝病的治疗应用中，毛德文教授将汗法主要用于黄疸、鼓胀等兼有表证者，其依据源于：《金匮要略》曰“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”，其中“脉浮”即表证之征；水肿者，《金匮要略·水气病》曰“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”，其中“腰以上肿”从病位上提示有表证之征。故毛德文教授于临床见水湿、鼓胀、水肿、黄疸等兼有表证者，若辨证为疾病初起，风水束表属热证者，用辛凉解表之法，方选银翘散加减；若为黄疸初起，兼有表寒证，用辛温解表之法，方选麻黄连翘赤小豆汤，兼有水湿表证，则方选大青龙汤、小青龙汤、越婢汤或越婢加术汤，并可随证化裁治疗水湿兼表的鼓胀；若为邪气在表，兼有表虚之黄疸，用助阳解表之法，如《金匮要略》书中所述，方选桂枝加黄芪汤。毛德文教授认为区别于其它疾病之表证，用汗法治疗肝病之表证需注意，无论寒热均多见湿邪兼证，临床上多予葛根、羌活、白芷等祛风化湿方可取得良好疗效。

    1.2 吐法 吐法指使用药物促使呕吐以治疗毒物、宿食、痰涎等停留在胃脘或胸膈以上的病症。《素问·五常政大论》云：“吐之下之，补之泻之 ......