戴倩雅，杨倩怡

    (中山市人民医院南朗分院，广东 中山 528400)

    产后耻骨联合分离症是临床上最常见的产后骨盆损伤性疾患，其病理基础为耻骨联合间隔超过生理范围，主要临床表现为耻骨联合处疼痛、触痛，活动及负重时疼痛加重，翻身困难，行走不便，伴有腰背部和下肢的放射痛[1]。轻者可在产后自行缓慢恢复，故临床关注较少，国内相关文献报道较少；重者恢复期漫长，甚至无明显恢复，可伴有严重的腰背部、臀部疼痛，行走困难等，影响日常生活，需尽快手术治疗[2]。产后耻骨联合分离症归属于中医学“产后身痛”范畴，病机主要表现为气虚血瘀[3]，笔者认为该病当从“虚”、从“瘀”论治，治疗上应以“补气生血调其本，活血祛瘀治其标”为法。笔者运用“前后配穴”温针法治疗产后耻骨分离症取得显著疗效，现从产后耻骨分离症病因病机入手，结合临床验案1例，探讨产后耻骨分离症的临床治疗思路。

    1 病因病机

    产后耻骨联合分离症发生在妇女产后营血大亏之际，与妇女产褥期的生理特点紧密相关。因妇人产后气血虚弱、元气亏损，经脉失于濡养，风、寒、湿邪乘虚内侵机体，稽留骨盆、经络，使气血凝滞，筋脉失养或阻滞经络而致[4]。

    具体而言，该病发病具有下列三个病因病机特点：一是正虚，二是血瘀，三是风寒湿邪。产后耻骨联合分离是建立在气血津液虚损的基础上发生的，正虚是发病的本质，如《女科精要》中记载“产后身痛者，是血虚而不能荣也”[5]；《校注妇人良方》认为“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急”[4]。孕期气血凝聚胞宫滋养胎儿，分娩过程耗气耗血，加之产后恶露并行，乳汁分泌，则进一步加重产后气血亏虚程度。又产后妇女气血亏虚，经脉失养，五脏虚损，气虚则行血乏力，气机升降失常，瘀血内停，阻滞关节，不通则痛；津血耗伤，关节失于濡养，不荣则痛。亦如《女科要旨》云“产后百节开张，败血走流诸处，留停日久不散，结聚成此疼痛”[6]；《陈素庵妇科补解》认为：“产后遍身疼痛，因产时损动，血气升降失常而留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛也。”[7]故“血瘀”是产后身痛发生的关键。《内经》有云“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《女科经纶》云“去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛”[8]，风寒湿邪外侵机体是产后身痛发生的外在因素。妇女生产后气血亏虚，营卫失和，腠理空豁，风寒湿邪得以留恋、深入，闭阻经脉，阻碍气血正常运行，不通则痛 ......