梁创雄

    (桂平市中医医院，广西 桂平 537200)

    脑梗死是指因脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血、缺氧，引起受累部位的缺血性坏死或软化。脑梗死是导致人类死亡的第二位常见原因，其后遗症也是人类致残的主要原因[1]。中医学把脑梗死归属于缺血性中风范畴，近年来随着中医理论与实践的不断发展，中医药治疗脑梗死取得了良好的效果，为脑梗死治疗开辟了新的路径。本文现就近5年来中医药治疗脑梗死的研究进展综述如下。

    1 病因病机

    王福良等[2]认为缺血性中风以积损正衰为主，论病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为痰瘀交阻，气血逆乱。故肝肾阴虚，气血衰少，痰瘀交阻是缺血性中风的病机关键。邹忆怀教授认为，由于生理的衰老及不良生活习惯造成脏腑功能逐渐虚损，导致缺血性中风发病。急性期虽以本虚为基础，却突出表现为风、火、痰、瘀等标实证候的特点。恢复期、后遗症期病机虚实错杂，一方面，脾肾两脏虚损，脏腑运化不足，气血阴阳亏虚造成脑窍及肢体难得滋养；另一方面，气虚推动不足，脏腑功能失调，痰、瘀、毒等邪实胶结，不仅造成脑髓经络持久损伤，并且伏藏于体内，适逢气候、情志等骤变，成为下一次中风的祸根[3]。万海同认为病位在脑，气阴亏虚、瘀血阻络是该病的基本病机，提出“气阴亏虚致血瘀”这一病机，认为与痰、瘀、湿、火等诱因比较，气阴两虚才是该病的病理本质，而上蒙清窍、瘀血阻络是疾病进展的必然归属[4]。李长生教授通过多年的临床经验，认为缺血性中风的主要病机是气虚为本，血瘀为标，因虚致瘀，闭塞脑络为其关键[5]。隆艳花等[6]认为缺血性中风以气虚兼有肝肾阴虚等正气不足为本，风、火、痰、瘀等多种致病因素相互搏结为其标，在疾病过程中病邪错综复杂，复合为患是其特征，且贯穿于缺血性中风发病、发展的始终。贾孟辉认为“四性”“四液”体质的异常是缺血性中风的发病基础，同时，机体异常代谢所致的痰浊等是缺血性中风发病的病理要素，而脑络阻滞、脑髓失养则无疑是缺血性中风的病机关键，病位在脑[7]。刘迅等[8]认为缺血性中风的发病与伏邪密不可分，其中正虚、伏痰、瘀血在整个发病过程中占据主导地位。

    2 中医内治法

    2.1 辨证论治 基于风、火、痰、瘀、虚等病因，临床上许多医家根据患者症状、体质、病情分期的不同，辨证施治，取得了满意的疗效。王志方[9]将98例气虚血瘀型脑梗死患者随机分为2组，对照组49例给予西医常规治疗，治疗组49例在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀法，给予自拟中药方加减(黄芪30 g，红花12 g，当归20 g ......