林文伟

    (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    不孕指女性婚后有正常的性生活，未避孕2年及以上而未怀孕者[1]。在不同类型的不孕症中，功能性不孕的类型居多[2]。功能性不孕主要包括排卵功能障碍、黄体功能不全、子宫内膜容受性低[3]。不孕是女子生育年龄常见的妇科病，由于不良生活方式及工作压力的增加，不孕症的发病率呈逐年上升的趋势且年轻化[4-5]。据研究，不孕将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[6]。不孕虽然不会危害生命，但会破坏家庭的幸福。笔者根据“七日节律”的规律，运用脏腑推拿治疗功能性不孕，通过大量临床实践，取得了满意的效果。

    1 肝肾亏虚是不孕主要病机

    《圣济总录·妇人门》：“妇人所以无子者，冲任不足……肾阴亏虚，不能系胞，故令无子。”[7]中医认为肾藏精，主生殖，是“生殖之本”；肾中精气是否充足对能否受孕起决定性作用。陈自明在《妇人大全良方·求嗣门》中突出“补肾气以固先天之本”的学术思想，肝肾以冲任为本，冲为血海，任主胞胎，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生[8]。女子在生理上与肝肾关系密切，肾气充盈，肝血旺盛，经、带、胎、产、乳的生理变化皆受肝肾所统，女子胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，根植于胞宫，肝肾协调，任通冲盛，则“月事以时下，故有子”；肝肾亏虚则致不孕。

    2 脏腑推拿治疗不孕

    脏腑推拿诊疗上通常结合经络循行，对脏腑气机整体调理，注重对各脏腑统筹兼顾，调节机体阴阳。在治疗手段方面，脏腑推拿更加强调脏腑整体功能和相互配合以及后天水谷的气血生化。脏腑推拿法的核心为激发机体自愈能力以求阴阳平衡，正所谓“阴阳自和者，必自愈”[9]。人体具有自我调节能力，任一致病因素致病皆基于机体自我调节功能障碍。推拿手法主要包含按法、揉法、推法等。具体手法因人因病而异，施术时要均匀、持久、柔和、有渗透力，将“心、意、气、力”四者相结合，注意力集中在一点才能达到最佳疗效。脏腑推拿治疗不孕症主要选取冲任脉，脾、肾、肝经。脾主运化水谷精微，肾气依赖水谷精微的不断充养[10]。六腑以通为用，脾运化水谷精微功能才得以正常。《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肝主疏泄，维系着女子月经和排卵，使经、孕、产得以正常[11]。疏肝解郁、调理气机也是治疗不孕之主要方法。

    月经周期的正常是孕育的重要基础。明代医家万全在《万氏妇人科·种子章》亦指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓 ......