储成志，张 宏，李 艳，王晓戎，熊 煜

    (1.安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000；3.芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000)

    不寐，亦称失眠，始于《难经?六十四难》“老人卧而不寐，少壮寐而不卧，何也？”，在《黄帝内经》中称“目不瞑”“不得卧”等，在《圣济总录》中称“少睡”，在《杂病广要》中称“不睡”等。该病指不能获得正常睡眠的症状持续一周时间，甚至持续数周、数月、数年、甚至数十年，多伴有体倦乏力、白昼思睡、头晕头痛、面色少华、记忆力减退，严重影响其学习、工作、生活。不寐相当于现代医学所说的“失眠”，按发生时间分为早段失眠、中段失眠和末段失眠，按照发病原因分为原发性失眠和继发性失眠[1]。国医大师李济仁教授诊治不寐，效如桴鼓，现笔者总结其经验，与读者分享。

    1 病因病机

    李老认为《景岳全书》中阐述不寐的病因言简意赅。“不寐证虽病有不一，然惟知邪、正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”[2]由此可见引起不寐的原因不外乎外感和内伤。外感因素如伤寒、伤风等外感之邪入里，引起阳不入阴神不安，从而导致不寐。内伤因素如饮食、情志、久病劳倦等，引起阴阳平衡失调，多表现为阴虚阳亢，从而导致不寐。

    李老认为不寐的病机为阳不入阴，分虚、实两端。该病虚证尤多，可分为血不上荣、阴虚火旺、肾脑不足、心肾不交、心脾两虚、胃虚不眠、胆虚不眠等，多因思虑太多、素体虚弱、久病劳倦、恼怒郁闷，暗耗阴血，或气血生化不足，均可致气、血、阴、阳不足。尤其阴血不足，不能充养心脉 ......